王榮娟
脂肪肝是由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病變, 其起病緩慢、隱匿, 病程漫長(zhǎng), 是目前僅次于病毒性肝炎的第二大肝病, 已被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見(jiàn)原因,嚴(yán)重威脅人們的健康。如能掌握脂肪肝的防治知識(shí), 改變不良的工作和生活方式, 防治肥胖、高血脂癥、糖尿病、高血壓等危險(xiǎn)因素, 可有效的降低發(fā)病率;如能早發(fā)現(xiàn)、進(jìn)行及時(shí)干預(yù)和治療, 可防治病情惡化, 多數(shù)脂肪肝患者可以痊愈。本文對(duì)影響脂肪肝的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析, 旨在探討脂肪肝的預(yù)防對(duì)策和健康教育的意義。
1. 1 一般資料 2012年7月至2012年9月吉林省延吉市延邊腫瘤醫(yī)院體檢人群1063人, 其中男性624人, 女性439人 ;年齡 20~82 歲 , 平均(52.52 ±2.3)歲 , 其中 20~39 歲271人(男性158人, 女113人), 40~60歲620人(男性392人,女性238人), 61歲以上歲172人(男性92人, 女性80人)。
1. 2 調(diào)查內(nèi)容 體檢者一般情況, 包括身高、體質(zhì)量、心率、血壓;血尿生化檢查, 包括血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖、餐后血糖、血脂、肝腎功能等;其他輔助檢查, 包括X線、心電圖、B超等。同時(shí)針對(duì)脂肪肝相關(guān)知識(shí)、致病危險(xiǎn)因素的認(rèn)知程度與主動(dòng)實(shí)施預(yù)防措施等內(nèi)容發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查, 全部檢查結(jié)果匯總后由專(zhuān)人復(fù)核進(jìn)行邏輯檢查, 并錄入計(jì)算機(jī)中進(jìn)行整理保存。
1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 體質(zhì)量≥20%標(biāo)準(zhǔn)體重為肥胖;血脂按中國(guó)成年人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì)2007年公布的血脂測(cè)定參考標(biāo)準(zhǔn)[1];糖尿病、高血壓符合世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn);脂肪肝依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn):①無(wú)飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周140 g, 女性70 g。②排除病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃缘瓤蓪?dǎo)致脂肪肝的特定疾病。③除原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)外,有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征。④可有超重/內(nèi)臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征。⑤血清轉(zhuǎn)氨酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平可由輕至中度增高(小于5倍正常值上限), 通常以丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(即過(guò)去俗稱(chēng)的“GPT”)升高為主。⑥肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。⑦肝活檢組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。凡具備上述第1~5項(xiàng)和第6或第7項(xiàng)中任何一項(xiàng)者即可診斷為脂肪肝。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)合體檢記錄中的相關(guān)資料, 選擇患有脂肪肝病的體檢者作為觀察組, 無(wú)脂肪肝病的體檢者為對(duì)照組, 比較兩組人群性別、年齡、體質(zhì)量、不良生活方式、血壓、糖尿病等因素的差異, 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理, 計(jì)數(shù)資料之間的比較采用χ2檢驗(yàn)。
2. 1 脂肪肝病與相關(guān)因素的分析 引起脂肪肝病相關(guān)因素χ2/t檢驗(yàn)結(jié)果, 1063例體檢人群發(fā)生脂肪肝病439例, 發(fā)病率為31.89%。單因素檢驗(yàn)顯示6個(gè)變量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01),見(jiàn)表 1。
表1 與脂肪肝相關(guān)危險(xiǎn)因素分析(n,%)
2. 2 脂肪肝病與群體年齡和性別的關(guān)系 體檢人員中40~60歲人群患脂肪肝率高, 男性的脂肪肝檢出率高于女性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 而40歲以下和60歲以上, 男女患病率無(wú)顯著差異, 見(jiàn)表2。
2. 3 體檢人群對(duì)脂肪肝病相關(guān)知識(shí)了解情況 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示, 觀察組對(duì)脂肪肝病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況較對(duì)照組人群低 , 見(jiàn)表 3。
表2 各年齡段不同性別體檢人員脂肪肝的檢出情況(n, %)
表3 觀察組與對(duì)照組對(duì)脂肪肝病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況比較(n, %)
3. 1 脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)異常沉積的復(fù)雜原因 本研究結(jié)果顯示高脂飲食、長(zhǎng)期過(guò)量飲酒等不良生活方式及肥胖、高血脂癥、高血糖、高血壓等是脂肪肝病的獨(dú)立因素。長(zhǎng)期和大量進(jìn)食高脂肪、高膽固醇飲食導(dǎo)致外源性脂肪大量增多, 結(jié)果從小腸吸收后進(jìn)入血液中的乳糜微粒增加, 肝臟從血液中攝取或合成甘油三酯相繼增多, 盡管肝細(xì)胞極低密度脂蛋白合成亦相應(yīng)增多, 但仍不足以將過(guò)多的甘油三酯轉(zhuǎn)運(yùn)入血, 導(dǎo)致甘油三酯在肝細(xì)胞內(nèi)異常沉積, 形成脂肪肝;大量飲酒以及服用某些藥物(如胺碘酮)可抑制肝細(xì)胞線粒體脂肪酸的氧化能力, 使得甘油三酯合成增加, 從而易于形成脂肪肝;肥胖、高血脂癥、2型糖尿病患者體內(nèi)脂肪酸釋放入血明顯增加, 血漿游離脂肪酸顯著升高, 肝細(xì)胞從血液攝取游離脂肪酸增加, 用于合成甘油三酯的脂肪酸相繼增多。高血糖者多存在胰島素抵抗, 可促進(jìn)周?chē)痉纸? 三酰甘油和游離脂肪酸入血在肝內(nèi)沉積;高脂血癥和高血壓是正相關(guān)的, 多數(shù)研究證明高血壓是脂肪肝的重要危險(xiǎn)因素[2], 與本次研究的結(jié)果一致。
3. 2 加強(qiáng)健康教育, 提高體檢人群防治脂肪肝病的能力
3. 2. 1 控制和減少食物中脂肪供應(yīng) 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu), 控制飲食, 提倡高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪飲食。糖類(lèi)在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變?yōu)橹? 加重脂肪肝, 所以不吃或盡量少吃甜食(包括含糖飲料)。多吃青菜、水果、粗糧、雜糧和富含纖維素的食物, 增加復(fù)合碳水化合物食物, 如:谷類(lèi)、薯類(lèi)、豆類(lèi), 以及高蛋白質(zhì)的瘦肉、河魚(yú)、豆制品等。除此之外,還要注意飲食習(xí)慣, 不要吃零食, 避免進(jìn)食煎、炸食品, 睡前不要加餐, 控制和減少食物中脂肪供應(yīng)。
3. 2. 2 降低血漿游離脂肪酸濃度, 促進(jìn)肝細(xì)胞脂肪酸氧化利用 改變不健康的工作和生活方式, 避免久坐少動(dòng)、長(zhǎng)期熬夜、精神緊張、焦慮等。體育鍛煉可消耗熱量, 減輕體質(zhì)量,促進(jìn)體內(nèi)脂肪消耗, 降低血漿游離脂肪酸濃度, 促進(jìn)肝細(xì)胞脂肪酸氧化利用。讓患者采用1~2種適合自己的有氧運(yùn)動(dòng)方法, 如快走、慢跑、打太極拳、跳健身操等, 并教會(huì)患者通過(guò)自查心率計(jì)算運(yùn)動(dòng)量是否適宜(心率+年齡=170), 是他們掌握適合本人身體狀況的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量[3]。
3. 2. 3 減少肝內(nèi)極低密度脂蛋白合成及解除排泄障礙 規(guī)勸患者戒酒、避免服用由抑制肝細(xì)胞線粒體脂肪酸的氧化能力的藥物, 對(duì)患有各種肝炎者, 應(yīng)指導(dǎo)患者到醫(yī)院接受正規(guī)治療, 降低肝細(xì)胞受損, 肝內(nèi)極低密度脂蛋白合成及解除排泄障礙。高血壓、高血脂、脂肪肝嚴(yán)重者遵醫(yī)囑, 選用辛伐他汀或阿洛伐他汀等他汀類(lèi)降脂藥進(jìn)行降脂治療, 并積極治療心血管等原發(fā)病。由于脂肪肝的病因復(fù)雜, 目前尚無(wú)特效藥物, 所謂降血脂藥物的療效不確切, 只能作為輔助治療。應(yīng)告誡患者市場(chǎng)上出售的減肥藥不但價(jià)格昂貴, 而且效果不肯定, 使用不當(dāng)反而加重肝臟損害, 因此必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。健康體檢者加強(qiáng)健康教育, 使其掌握慢性疾病的流行病學(xué)資料, 了解疾病譜的變化, 監(jiān)測(cè)自身健康狀況, 提高生存質(zhì)量, 延長(zhǎng)生命。
[1] 中國(guó)成年人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì). 中國(guó)成年人血脂異常防治指南.中華心血管雜志, 2007, 35(5):390-419.
[2] 張瑛.脂肪肝與性別、年齡、血脂的關(guān)系分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007, 45(10):151-153.
[3] 劉彬, 韓佳風(fēng), 黃酮娟, 等.社區(qū)老人健康促進(jìn)護(hù)理干預(yù)方法的研究 .南方護(hù)理學(xué)報(bào) , 2004, 11(12):4-5.