王理瑛，劉 暢，王梅新

臨床護(hù)理路徑是以病人住院時(shí)間為橫軸，以病人住院期間的診療、護(hù)理、用藥等理想手段為縱軸，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)某一疾病或手術(shù)制定的適當(dāng)?shù)?、有序的、整體的、綜合的和嚴(yán)格的診療流程及計(jì)劃。臨床護(hù)理路徑為醫(yī)院管理提供了縮短住院天數(shù)、控制住院費(fèi)用、提高病人滿(mǎn)意度、改善醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的途徑，這種護(hù)理模式必將得到越來(lái)越多的關(guān)注和應(yīng)用［1］。然而臨床護(hù)理路徑這種管理模式在肝囊型包蟲(chóng)病病人中的應(yīng)用尚未形成，本研究選定肝囊型包蟲(chóng)病病人作為研究對(duì)象，探討臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果。

表1 兩組病人一般資料比較

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2010年7月—2012年2月我院住院治療的肝囊型包蟲(chóng)病病人80例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例，兩組病人性別、年齡、既往史、手術(shù)方式等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1．2 方法

1．2．1 干預(yù)方法 對(duì)照組采用肝膽包蟲(chóng)外科現(xiàn)行的護(hù)理模式，護(hù)理人員的工作流程和責(zé)任主要是遵照醫(yī)囑結(jié)合護(hù)理人員自身的工作經(jīng)驗(yàn)實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作。實(shí)驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)的護(hù)理模式，由責(zé)任護(hù)士對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病人詳細(xì)解釋肝囊型包蟲(chóng)病臨床護(hù)理路徑的有關(guān)內(nèi)容和作用，取得病人和家屬的配合，責(zé)任護(hù)士每日依據(jù)肝囊型包蟲(chóng)病臨床護(hù)理路徑表上的內(nèi)容執(zhí)行，在臨床護(hù)理路徑表上對(duì)已執(zhí)行的內(nèi)容打“√”并簽名。臨床護(hù)理路徑表內(nèi)容見(jiàn)表2。

表2 肝囊性包蟲(chóng)病臨床護(hù)理路徑表

1．2．2 觀(guān)察指標(biāo) 評(píng)價(jià)兩組病人住院天數(shù)、住院費(fèi)用、病人滿(mǎn)意度。病人的病歷由病案管理室統(tǒng)一保管，本研究結(jié)束后于2012年2月由個(gè)案管理者到病案室與病案室工作人員一同收集出院后的研究對(duì)象住院時(shí)間及住院費(fèi)用。采用自行設(shè)計(jì)的病人滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行病人滿(mǎn)意度調(diào)查，內(nèi)容包括總體印象、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、操作技能、用藥指導(dǎo)、工作效率等方面評(píng)價(jià)。病人滿(mǎn)意度調(diào)查表分10個(gè)維度5個(gè)等級(jí)，包括非常滿(mǎn)意4分，滿(mǎn)意3分，一般2分，不滿(mǎn)意1分，非常不滿(mǎn)意0分，總分為50分。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表3）

表3 兩組病人住院時(shí)間、住院費(fèi)用、滿(mǎn)意度比較±s）

表3 兩組病人住院時(shí)間、住院費(fèi)用、滿(mǎn)意度比較±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間d住院費(fèi)用元滿(mǎn)意度分40 10．25±1．26 19 600．25±1 520．73 46．45±2．14對(duì)照組 40 14．25±1．50 23 931．25±1 629．17 42．65±1．93 t值 －4．086 －4．074 8．實(shí)驗(yàn)組351 P 0．006 0．008 0．000

3 討論

3．1 肝囊型包蟲(chóng)病臨床護(hù)理路徑可有效縮短病人的平均住院時(shí)間 臨床護(hù)理路徑使得肝囊型包蟲(chóng)病病人的檢查、手術(shù)、康復(fù)等有嚴(yán)格的時(shí)間框架指導(dǎo)，規(guī)范了病人住院期間的入院檢查時(shí)間、術(shù)前檢查時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)等待時(shí)間、術(shù)后處理時(shí)間、術(shù)前及術(shù)后等各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)間，使得各項(xiàng)診療護(hù)理都較為及時(shí)，減少了安排的隨意性，有效縮短病人平均住院時(shí)間。

3．2 肝囊型包蟲(chóng)病臨床護(hù)理路徑可有效降低病人的住院費(fèi)用肝囊型包蟲(chóng)病臨床護(hù)理路徑規(guī)范了病人的住院天數(shù)，確定了肝囊型包蟲(chóng)病的處理規(guī)范，避免了不必要的檢查、治療和護(hù)理操作，從而減少了病人住院費(fèi)用的支出，也避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。實(shí)施臨床路徑管理將增加應(yīng)有的診療項(xiàng)目，控制不合理的收費(fèi)項(xiàng)目，最終使醫(yī)療費(fèi)用趨于合理化［2］，減輕了病人及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且在一定程度上節(jié)約了醫(yī)療衛(wèi)生資源。

3．3 肝囊型包蟲(chóng)病臨床護(hù)理路徑可提高病人的滿(mǎn)意度 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施可使醫(yī)護(hù)人員有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性的工作，減少工作的盲目性和隨意性，從而為病人提供最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)［3］。在臨床護(hù)理路徑實(shí)施過(guò)程中，由路徑專(zhuān)家小組進(jìn)行全程的質(zhì)量控制，有利于提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。在整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程中病人需要了解肝囊型包蟲(chóng)病的相關(guān)知識(shí)以及診療流程、術(shù)前及術(shù)后注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，才能更好地接受和配合治療。臨床路徑的實(shí)施，滿(mǎn)足了病人知情權(quán)的需要，使得病人與護(hù)理人員有了良好的溝通，護(hù)理工作人員有計(jì)劃地幫助病人及家屬詳細(xì)了解治療過(guò)程和方案，了解輔助檢查的重要性，了解手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥的發(fā)生情況，減少因病人對(duì)治療的誤解而導(dǎo)致的醫(yī)患矛盾［4］，改善了醫(yī)患關(guān)系，提高了病人的滿(mǎn)意度。

［1］ 李敏娜，李樹(shù)貞．臨床護(hù)理路徑是全面提高服務(wù)質(zhì)量的有效途徑［J］．護(hù)理研究，2003，18（3C）：240－246．

［2］ 田秀霞，李佳英，徐微．臨床路徑在護(hù)理管理中的意義［J］．中國(guó)醫(yī)院管理，2005，25（6）：37－38．

［3］ 磨琨，黃茜．臨床護(hù)理路徑管理模式的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2002，18（3）：170－172．

［4］ 阿米娜·具拉提，牛紅偉．46例肝泡性包蟲(chóng)病的手術(shù)配合及體會(huì)［J］．全科護(hù)理，2012，10（3B）：730－731．