黃 蘭 趙亞娟 劉艷紅 劉俊英 胡桂才 朱菊平 (承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院腎內科，河北 承德 067000)

IgA腎病是我國最常見的原發(fā)性腎小球疾病，約占40%～47.2%，好發(fā)于16～35歲的青年〔1〕。目前國內外的研究表明〔2，3〕，IgA 腎病老年患者(≥60歲)的比例約占1.7%，老年患者的臨床病理特點目前還不十分明確。本文將老年IgA腎病患者與非老年IgA腎病患者臨床病理特點進行比較。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2007年1月至2012年6月我院經腎活檢確診為原發(fā)性IgA腎病且年齡≥60歲的患者30例(老年組)，其中男性23例，女性7例，男女比例1:0.30，平均年齡(62.8±2.2)歲;同時隨機選擇同期＜60歲的IgA腎病患者40例(非老年組)，其中男性21例，女性19例，男女比例1:0.9，平均年齡(33.3±11.2)歲。IgA腎病的診斷依據免疫熒光可見系膜區(qū)IgA沉積為主，并且除外過敏性紫癜性腎炎、乙肝相關性腎炎、狼瘡性腎炎等繼發(fā)性IgA腎病。

1.2 臨床資料 記錄包括血壓、24 h尿蛋白定量、血肌酐、甘油三酯、膽固醇、血漿白蛋白，并根據改良后的MDRD公式估算腎小球濾過率(eGFR)〔4〕。

1.3 腎組織病理資料 腎組織經常規(guī)處理后，進行冰凍切片直接免疫熒光法檢測免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M、補體3、補體4、補體1q、纖維蛋白原，石蠟切片分別行HE、PASM、PAS、Masson染色。按照1982年 Lee分級〔5〕及2009年牛津病理分類標準〔6〕對腎組織切片評分，包括系膜細胞增生、內皮細胞增生、節(jié)段性腎小球硬化和腎小管萎縮/間質纖維化等各項積分。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件，計量資料采取t檢驗。

2 結果

2.1 老年組與非老年組臨床資料比較 老年組24 h尿蛋白定量明顯高于非老年組(P＜0.05)，其中23.3%的患者表現為腎病綜合征。老年組收縮壓和舒張壓水平均高于非老年組(P＜0.05)，而且高血壓的發(fā)生率也高于非老年組(P＜0.05)。老年組血肌酐水平明顯高于非老年組(P＜0.01)，而eGFR則明顯低于非老年組(P＜0.05)。老年組中慢性腎臟病(CKD)3期以上者，顯著高于非老年組(P＜0.01)。見表1。

2.2 老年組與非老年組病理分級比較 Lee分級Ⅰ級的比例在老年組明顯低于非老年組(P＜0.05)。見表2。

2.3 老年組與非老年組病理學特點比較 老年組患者中節(jié)段性硬化或粘連、腎小管萎縮和間質纖維化等提示慢性化的改變重于非老年組(P＜0.05)。見表3。

表1 老年組與非老年組臨床資料比較

表2 老年組與非老年組Lee分級比較〔n(%)〕

表3 老年組與非老年組病理特點比較(±s)

表3 老年組與非老年組病理特點比較(±s)

病理學特點 老年組(n=30)非老年組(n=40) P值系膜細胞增生0.43±0.51 0.45±0.50 0.892內皮細胞增生 0.21±0.43 0.40±0.50 0.218節(jié)段性硬化或粘連 0.32±0.23 0.14±0.361) 0.011腎小管萎縮和間質纖維化 0.65±0.75 0.28±0.681)0.035

3 討論

IgA腎病是我國最常見的原發(fā)性腎小球疾病，好發(fā)于青年男性，多數IgA腎病患者病程呈慢性進展，其中15% ～40%的患者于起病10年后進展至終末期腎病〔7〕。Liu等〔8〕研究發(fā)現，影響IgA腎病患者預后的危險包括高血壓、蛋白尿水平、腎功能及病理損傷程度。本研究提示年齡≥60歲可能是影響IgA腎病患者預后不良的危險因素。本研究提示老年患者起病較為隱匿，通常診斷時間偏晚，這與湯立等〔2〕和 Geddes等〔9〕的研究一致。

綜上，對老年的IgA腎病患者，尤其是確診時即有高血壓、大量蛋白尿、腎功能損傷、高甘油三酯血癥，而且組織病理學上以慢性病變?yōu)橹髡撸崾绢A后較差。因此應對老年患者加強尿常規(guī)篩查，以便早期發(fā)現腎臟疾病，從而改善患者的預后。

1 王海燕.腎臟病學〔M〕.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:999-1008.

2 湯 立，陳香美，邱 強，等.IgA腎病隨增齡變化的特點及其與預后指標的關系〔J〕.中國老年學雜志，2004;5(24):385-8.

3 Masashi G，Natural K.Risk stratification for progression of IgA nephropathy using a decision tree induction algorithm〔J〕.Nephrol Dial Transplant，2009;24(4):1242-7.

4 全國eGFR課題協作組.MDRD方程在我國慢性腎臟病患者中的改良和評估〔J〕.中華腎臟病雜志，2006;22(10):589-95.

5 鄒萬忠.腎活檢病理學〔M〕.第2版.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2009:112.

6 A working Group of the International IgA Nephropathy Network and the Renal Pathology Society:Callran D，Coppo R，Cook T，et al.The Oxford Classification of IgA Nephropathy.Rationale，clinicopathological correlations and classification〔J〕.Kidney Int，2009;76(5):534-45.

7 劉 剛，馬序竹，鄒萬忠，等.腎活檢患者腎臟構成十年對比分析〔J〕.臨床內科雜志，2004;21(12):834-8.

8 Liu LJ，Li GT，Zhou Y，et al.Clinicopathologic features and outcomes in endocapillary proliferative IgA nephropathy〔J〕.Nephron Clin Pract，2010;115(2):161-7.

9 Geddes CC，Rauta V，Gronhagen-Riska C.A tricontinental view of IgA nephropathy〔J〕.Nephrol Dial Transplant，2003;18(8):1541-8.