于春紅 高 潔 王 彬 盧愛東 梁仲琪 (開灤總醫(yī)院眼科，河北 唐山 063000)

白內障是臨床較為常見的一種眼科疾病，多發(fā)于老年人，可明顯降低患者的視覺功能，給日常生活帶來諸多不便，嚴重時可致盲〔1～3〕。目前白內障的最有效治療方法為超聲乳化術和人工晶體植入術，具有創(chuàng)傷小、反應輕、術后視力恢復快、散光小等優(yōu)點，可明顯改善患者的臨床病癥，療效顯著〔4～6〕。有研究表明，白內障超聲乳化人工晶體植入術后很多患者會出現(xiàn)不同程度的低視力，可能與技術操作、并發(fā)癥、年齡等因素相關〔7～9〕。為了探討老年人白內障超聲乳化人工晶體植入術后低視力的原因，筆者選取本院采用白內障超聲乳化人工晶體植入術治療的老年患者274例(共306眼)進行分析。

1 資料與方法

1.1 資料 本院2010年1月至2012年4月采用白內障超聲乳化人工晶體植入術治療的老年患者274例，年齡58～76歲，平均年齡(66.3±8.7)歲。其中男性151例，女性123例，共計306眼(其中左眼167只，右眼139只)?；佳劬习變日系呐R床診斷標準，術前最佳矯正視力小于0.3。其中并發(fā)性白內障12眼、外傷性白內障6眼，老年性白內障288眼。排除近期做過眼部激光手術、其他眼疾患者。

1.2 方法 患眼均行白內障超聲乳化人工晶體植入術。使用含有0.5%托吡卡胺的滴眼液進行散瞳，1次/10 min，共計3次。再使用含有0.4%鹽酸奧布卡因的滴眼液進行表面麻醉，術前15 min開始滴眼液1次/5 min，共計3次。沿著11點到1點方向行標準的鞏膜隧道切口，向前房內逐漸注入黏彈劑，于中央連續(xù)環(huán)形撕囊，將水分離晶狀體核和皮質，使用Legacy2000超聲乳化機(美國愛爾康公司生產)操作囊袋內的碎核，去除皮質并吸出，超聲能量控制為25% ～50%，乳化晶體核將負壓控制為80～110 mmHg。擴大切口至6 mm，置入光學直徑為6 mm的硬質PMMA人工晶體，并加深前房，復位結膜瓣，使用妥布霉素地塞米松軟膏敷藥，戴眼罩。

1.3 評定標準 低視力的評定采用郭華等研究制定標準，術后最佳矯正視力≤0.3為低視力〔8〕。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 術后視力情況分析 術后視力情況分析結果顯示，≤0.3的低視力眼為32例，占10.5%;0.3＜且≤0.5的眼為47例，占15.4%;0.5＜且≤0.8的眼為193例，占63.1%;0.8＜的眼為34例，占11.1%。

2.2 術后低視力原因分析 術后低視力原因分析結果顯示，糖尿病性視網(wǎng)膜病變9例，占2.9%;青光眼性神經性萎縮6例，占2.0%;老年性黃斑變性5例，占1.6%;矯正后屈光不正和視網(wǎng)膜中心靜脈阻塞均為3例，各占1.0%;近視性脈絡膜視網(wǎng)膜變性和眼底出血均為2例，各占0.7%;角膜瘢痕性渾濁和視網(wǎng)膜脫落均為1例，各占0.3%。

2.3 危險因素分析 危險因素分析結果顯示(見表1)，年齡＞65歲、合并其他疾病、抗生素使用＞5 d、術中有組織損傷均會增加低視力的發(fā)生幾率，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 危險因素分析(n=306)

3 討論

目前，白內障超聲乳化人工晶體植入術是治療老年白內障的主要方法，通過將患眼內的晶狀體超聲乳化吸出，置入新的人工晶體可以幫助患者重建陽光。但部分患者的療效不顯著，甚至可能出現(xiàn)低視力。分析原因如下。

3.1 術后角膜水腫嚴重 超聲乳化是一種有創(chuàng)手術，術中對機體會造成超聲波的振蕩傷，儀器能量轉換出的熱損失，乳化后的晶狀體碎片與儀器也會造成創(chuàng)傷，使用的灌注液具有一定的理化毒性，手術治療時間越長造成能量消耗越多，使得角膜損傷更為嚴重，延長了恢復時間，容易造成低視力。

3.2 患眼晶狀體異常渾濁或破裂 由于晶狀體內的上皮細胞發(fā)生移行、增生、合成、化生等正常功能，于晶狀體內的皮質遺留較多，增加了炎癥發(fā)生的風險，容易引發(fā)晶狀體后囊渾濁，增加了后發(fā)現(xiàn)白內障的發(fā)生幾率。術中操作不慎觸及晶狀體皮質后，可能造成虹膜組織的損傷，或后囊破裂，使得人工晶狀體的位置發(fā)生偏移，影響正常的視力功能，誘發(fā)低視力。

3.3 檢查結果失誤所致 行A超檢查時結果有偏差，使得人工晶狀體的植入度數(shù)有錯誤，造成不同程度的遠視或近視。術前患眼存在散光，未對其進行矯正直接植入人工晶狀體也會造成低視力。外傷性白內障發(fā)生后會伴有角膜損傷，使得眼出現(xiàn)不規(guī)則散光，進而影響術后的視力功能。

3.4 前房中纖維素性滲出的影響 當視力大幅下降后，房水會出現(xiàn)渾濁，纖維素性滲出逐漸包裹人工晶狀體，在房水中轉變?yōu)榭扇苄钥乖茐难?房水屏障，生成可溶性抗原復合物，當其濃度達到某種程度時會造成患者機體免疫功能發(fā)生紊亂，進而影響視力功能，出現(xiàn)低視力病癥。

3.5 其他原因 如果術前患眼伴有青光眼、視網(wǎng)膜中心靜脈阻塞、近視性脈絡膜視網(wǎng)膜變性、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等病癥，采用白內障超聲乳化人工晶體植入術治療，雖然可以恢復患眼光明，但受其他病變的影響，視力功能的恢復也會大打折扣，因此術前及時準確的診斷很重要，針對患眼具體情況，制定相應的治療方案，減少其他疾病對手術帶來的負面影響。

本次研究表明，306例患眼中，32眼為低視力，低視力發(fā)生率為10.5%，說明白內障超聲乳化人工晶體植入術后老年患者仍有較高的風險出現(xiàn)低視力。32例低視力患眼病癥分別為糖尿病性視網(wǎng)膜病變、青光眼性神經性萎縮、老年性黃斑變性、矯正后屈光不正、視網(wǎng)膜中心靜脈阻塞、近視性脈絡膜視網(wǎng)膜變性、眼底出血、角膜瘢痕性渾濁、視網(wǎng)膜脫落，說明造成低視力的病因是多方面的，可由病變引起，也可由手術操作引起，或者機體自身狀況所致。年齡＞65歲、合并其他疾病、抗生素使用＞5 d、術中有組織損傷均會增加低視力的發(fā)生幾率，說明年齡的患者身體狀況越差，恢復越不好，容易出現(xiàn)低視力。合并其他疾病后患者的體能與器官功能均會出現(xiàn)不同程度的下降，并發(fā)癥的存在增加了復發(fā)和惡化的風險，不利于視力功能的恢復。使用抗生素的時間越長表明患者機體的功能越差，恢復越慢，越容易出現(xiàn)低視力病癥。術中出現(xiàn)組織損傷后會嚴重影響患眼的恢復，部分損傷組織還會引起感染、出血等并發(fā)癥，給后期恢復帶來了諸多困難，增加了低視力的風險。綜上所述，高齡、合并疾病、術中組織損傷、抗生素使用時間均是老年人白內障超聲乳化人工晶體植入術后低視力的危險因素。

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