中國中元國際工程公司 張偉濤

1 序言

遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)是通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)學(xué)專家和病人之間建立起來的全新的聯(lián)絡(luò)手段，可以讓病人在原地、原醫(yī)院就可以接受異地醫(yī)學(xué)專家的會(huì)診?？s短了病人與醫(yī)學(xué)專家的距離，能充分地利用高端醫(yī)療資源，還能減少病人出行費(fèi)用及診療時(shí)間。此外，遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)在遠(yuǎn)程醫(yī)療教學(xué)方面也起到很大的推動(dòng)作用，能促進(jìn)各地的醫(yī)療衛(wèi)生人員完成其醫(yī)學(xué)方面的繼續(xù)教育；能整合醫(yī)療資源，讓好的醫(yī)療資源發(fā)揮其應(yīng)有的作用，也能使不同醫(yī)院醫(yī)學(xué)專家能更便捷地進(jìn)行溝通和交流，促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

2 遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)的組成

遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)支持會(huì)診申請(qǐng)、會(huì)診管理、專家會(huì)診、專家管理、統(tǒng)計(jì)分析和系統(tǒng)管理等眾多子功能模塊，提供完善的綜合會(huì)診服務(wù)和管理。

遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)由實(shí)時(shí)會(huì)診系統(tǒng)和離線遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)組成。

2.1 實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)

實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)是指專家、醫(yī)生與患者間可以進(jìn)行實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程會(huì)診；患者可以通過申請(qǐng)?jiān)诓〈采蠈?shí)時(shí)接受專家遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)；會(huì)診專家可以遠(yuǎn)程控制對(duì)異地病床上的患者視頻畫面；可以實(shí)時(shí)傳輸危重癥患者的床邊監(jiān)護(hù)儀等生命體征數(shù)據(jù)，為遠(yuǎn)程治療專家提供更實(shí)際更動(dòng)態(tài)的診斷依據(jù)。

2.2 離線式遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)

離線式遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)是會(huì)診專家與申請(qǐng)醫(yī)生間的非實(shí)時(shí)離線式遠(yuǎn)程會(huì)診；申請(qǐng)醫(yī)生可以提交會(huì)診申請(qǐng)信息和病歷資料；會(huì)診專家根據(jù)實(shí)際情況，非實(shí)時(shí)瀏覽會(huì)診申請(qǐng)信息和病理資料，并編寫和發(fā)布會(huì)診報(bào)告；申請(qǐng)醫(yī)生再瀏覽會(huì)診報(bào)告。

遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)通過強(qiáng)大的高清視頻通訊服務(wù)能力，提供包括高清遠(yuǎn)程會(huì)診、高清遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、高清遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程數(shù)字資源共享、視頻會(huì)議、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程預(yù)約及影像、心電、病理遠(yuǎn)程診斷等高清視頻化服務(wù)。

3 遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)

建設(shè)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，開放給患者，實(shí)現(xiàn)有限的專家資源共享。

3.1 遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)

例如以某醫(yī)院為遠(yuǎn)程會(huì)診中心醫(yī)院，下面接入基層醫(yī)院，每次診斷都以點(diǎn)對(duì)點(diǎn)方式進(jìn)行，即同一時(shí)刻只能由中心醫(yī)院接入其中1個(gè)基層醫(yī)院進(jìn)行遠(yuǎn)程專家會(huì)診。中心醫(yī)院按照事先安排好的掛號(hào)順序，輪流接入基層醫(yī)院；同時(shí)在中心醫(yī)院建設(shè)一個(gè)中心機(jī)房，將每次會(huì)診的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)時(shí)錄像作為寶貴醫(yī)學(xué)資料，同時(shí)將遠(yuǎn)方醫(yī)院病人病歷、CT、MR、心電圖等患者檢查資料上傳至中心機(jī)房數(shù)據(jù)庫保存，且轉(zhuǎn)至中心會(huì)診室的PC終端，供專家會(huì)診使用。如圖1所示。

高清無損遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)由中心醫(yī)院和基層醫(yī)院兩部分組成，中心醫(yī)院以廣域網(wǎng)方式接入基層醫(yī)院，以計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通信為基礎(chǔ)，將基層醫(yī)院的診斷設(shè)備變成中心醫(yī)院的邏輯延伸，從而有效地對(duì)接中心醫(yī)院的醫(yī)生資源，極大地推進(jìn)醫(yī)療資源的有效分配，實(shí)現(xiàn)高效的異地、實(shí)時(shí)診斷及會(huì)診，有效地解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專家資源匱乏的問題。

3.2 遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)的會(huì)診流程

1）病人來到基層醫(yī)院進(jìn)行檢查，如果當(dāng)?shù)蒯t(yī)生發(fā)現(xiàn)病情嚴(yán)重?zé)o法診斷，可以在會(huì)診工作站發(fā)送遠(yuǎn)程會(huì)診申請(qǐng)，并上傳醫(yī)療影像資料（如 CT/ECG/MR/X光片），通過即時(shí)傳輸技術(shù)無損的送達(dá)中心醫(yī)院。

2）中心醫(yī)院的遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)接受到申請(qǐng)后，根據(jù)病情由醫(yī)政人員將申請(qǐng)分配給應(yīng)診醫(yī)生。

3）應(yīng)診醫(yī)生接受到會(huì)診申請(qǐng)后，在會(huì)診工作站上瀏覽上傳的病人信息及相關(guān)醫(yī)療影像資料進(jìn)行診斷。同時(shí)通過高清視頻系統(tǒng)和患者進(jìn)行遠(yuǎn)程交流，最終提交診斷意見。

4）確診后，基層醫(yī)院的醫(yī)生通過遠(yuǎn)程會(huì)診工作站實(shí)時(shí)的調(diào)閱診斷結(jié)果，并進(jìn)行相應(yīng)的治療。

3.3 醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)構(gòu)架

為滿足醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的建設(shè)和使用需求，醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)以中心醫(yī)院為系統(tǒng)管理和網(wǎng)絡(luò)傳輸交換的核心，包括中心機(jī)房、中心會(huì)診室。中心醫(yī)院以廣域網(wǎng)方式接入基層醫(yī)院，包括診療室。

各會(huì)診室的典型設(shè)備連接如圖5所示。3.4遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)具體功能

表1 遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)具體功能

遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)不僅能夠提供標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)調(diào)閱、影像瀏覽，還具備標(biāo)準(zhǔn)完善的遠(yuǎn)程會(huì)診（遠(yuǎn)程診斷）的流程，包括基本會(huì)診申請(qǐng)、病例分配、病例診斷以及整個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)的管理、統(tǒng)計(jì)等基本功能。具體功能如表1所示。

4 手術(shù)示教/專家會(huì)診系統(tǒng)

手術(shù)示教/專家會(huì)診系統(tǒng)提供了豐富的醫(yī)療資源，通過手術(shù)示教/專家會(huì)診系統(tǒng)可遠(yuǎn)程會(huì)診手術(shù)，組織專家進(jìn)行會(huì)診和遠(yuǎn)程教學(xué)，為醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)提供了豐富的醫(yī)療資源。醫(yī)院手術(shù)示教/專家會(huì)診系統(tǒng)能通過權(quán)限管理的方式對(duì)手術(shù)過程進(jìn)行全程實(shí)時(shí)音視頻的互動(dòng)，可對(duì)手術(shù)過程進(jìn)行全面數(shù)字化錄制及檔案管理。通過本套系統(tǒng)的部署，手術(shù)的視頻教學(xué)觀摩可實(shí)現(xiàn)學(xué)員與手術(shù)室的分離，避免手術(shù)觀摩對(duì)手術(shù)過程的影響。同時(shí)，可讓上級(jí)醫(yī)生或?qū)＜覍?shí)時(shí)了解經(jīng)授權(quán)手術(shù)室的實(shí)時(shí)手術(shù)情況，并可以實(shí)現(xiàn)手術(shù)討論及進(jìn)行遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)。醫(yī)院手術(shù)示教/專家會(huì)診系統(tǒng)示意圖如圖6所示。

每間手術(shù)室或檢查室按錄制、直播需要部署不同類型的編碼器，前端編碼可接入內(nèi)鏡、術(shù)野攝像機(jī)、生命監(jiān)護(hù)儀、PACS、HIS等圖像信號(hào)。編碼器采集各種豐富的醫(yī)療圖像信號(hào)編碼后通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)送給后端的錄播服務(wù)器；錄播服務(wù)器接收多間手術(shù)室內(nèi)的信號(hào)對(duì)多間手術(shù)室進(jìn)行同步錄制、直播。示教室、會(huì)議室內(nèi)的醫(yī)師可使用電腦接收手術(shù)/檢查的直播。通過配置語音交互終端可實(shí)現(xiàn)手術(shù)室或其他檢查室內(nèi)的醫(yī)師與示教室、會(huì)議室內(nèi)的醫(yī)師進(jìn)行雙向語音交流，進(jìn)行手術(shù)指導(dǎo)、提問交流等。

5 醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)的應(yīng)用

醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)也應(yīng)用到學(xué)校的教學(xué)中。對(duì)學(xué)校來說加快了教學(xué)模式轉(zhuǎn)變的步伐，醫(yī)學(xué)人才的重要特點(diǎn)之一就是實(shí)踐性，普通高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)方向是培養(yǎng)高素質(zhì)、動(dòng)手能力強(qiáng)的實(shí)用型人才。因此，學(xué)校傳統(tǒng)的教學(xué)模式要發(fā)生轉(zhuǎn)變，歷來以理論教學(xué)為主的學(xué)校來說，存在著先天性的不足，總擺脫不了紙上談兵的羈絆?，F(xiàn)在，通過學(xué)校與具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院聯(lián)合應(yīng)用，理論與實(shí)踐很自然地結(jié)合在一起，向新的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變，學(xué)生的綜合素質(zhì)的提高也就順理成章了。

在醫(yī)院與學(xué)校的聯(lián)合應(yīng)用方面只要網(wǎng)絡(luò)通暢，配置好該系統(tǒng)，就能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院與學(xué)校音視頻的互聯(lián)互通。

日常醫(yī)院會(huì)舉行一些會(huì)議或培訓(xùn)，討論一些病例或日常的工作。日常工作會(huì)議的保存，可以作為參考資料入檔管理，病例討論保存下來是非常重要的，病案是醫(yī)院檔案中利用率最高、利用者最廣、利用價(jià)值最大的檔案。醫(yī)院醫(yī)療大講堂的應(yīng)用也非常廣泛，每年都會(huì)邀請(qǐng)各學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)具有重大影響力的專家、學(xué)者及各階層的社會(huì)名流擔(dān)任主講嘉賓，針對(duì)熱點(diǎn)問題展開交流、討論。對(duì)于這樣的活動(dòng)想?yún)⒓拥尼t(yī)生特別多，但是場(chǎng)地沒有特別大，部分醫(yī)生就不能到現(xiàn)場(chǎng)觀看。這套系統(tǒng)需要將講課的內(nèi)容實(shí)時(shí)的傳到各個(gè)工作人員的桌面，提高資源的利用率，對(duì)于課程的內(nèi)容也需要作為資料長久的保存。

大型醫(yī)院可以組織專家利用遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)，同時(shí)和多個(gè)協(xié)作支援醫(yī)院召開遠(yuǎn)程會(huì)診、手術(shù)指導(dǎo)、學(xué)術(shù)交流等工作，無需多次往返幫扶醫(yī)院，充分利用醫(yī)療資源，提高了遠(yuǎn)程協(xié)作的效率，避免高端醫(yī)療資源的浪費(fèi)。通過該系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)身臨手術(shù)室的效果，同時(shí)病人的病歷、診斷報(bào)告、影像資料能夠顯示在屏幕上。利用該套系統(tǒng)對(duì)于突發(fā)疫情、傳染性疾病的診斷也提供“零污染”的環(huán)境。在保證醫(yī)院的內(nèi)部衛(wèi)生環(huán)境的同時(shí)，避免交叉感染。

6 結(jié)語

隨著科技發(fā)展及醫(yī)療水平的提高，醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)可提供的功能會(huì)更加全面，也使醫(yī)療系統(tǒng)的應(yīng)用更加快捷。

[1]中華人民共和國住房與城鄉(xiāng)建設(shè)部.JGJ16-2008民用建筑電氣設(shè)計(jì)規(guī)范[S]北京：中國建筑工業(yè)出版社，2008.

[2]中華人民共和國住房與城鄉(xiāng)建設(shè)部.GB/T 50314-2006智能建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)[S]北京：中國計(jì)劃出版社，2007.