李艷平 陳晶晶

(空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，310007)

高脂血癥飛行員實(shí)施綜合療養(yǎng)護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)

李艷平 陳晶晶

(空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，310007)

目的 探討綜合療養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)飛行員高脂血癥(高膽固醇)者血脂控制的效果。方法 自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，對(duì)2010-03—2012-02來我院療養(yǎng)患有高脂血癥的飛行員220例進(jìn)行調(diào)查，并且采取相應(yīng)的綜合護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 220例高脂血癥飛行員生活方式在干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，健康知識(shí)和自我保健能力明顯提高；干預(yù)后總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 綜合療養(yǎng)護(hù)理干預(yù)改善高血脂飛行員的生活方式，使高血脂飛行員從被動(dòng)的治療疾病轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的防治疾病，促使血脂達(dá)到控制效果，延長(zhǎng)飛行員的飛行壽命。

飛行員；療養(yǎng)護(hù)理干預(yù)；高脂血癥；效果評(píng)價(jià)

高脂血癥是導(dǎo)致各種心血管疾病死亡的主要原因，也是造成飛行員提前停飛的主要原因。據(jù)陳鴻翔等調(diào)查顯示，飛行員高脂血癥的患病率為32.61%[1]。高脂血癥病程長(zhǎng)，病情進(jìn)展程度不一，大部分是良性緩慢過程，但對(duì)心、腦、腎是一個(gè)很重要的致病因素。血脂的升高(尤其是血清膽固醇的升高)是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化及其心血管事件的最重要危險(xiǎn)因素之一，對(duì)血脂的干預(yù)在動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的藥物治療中占有重要地位[2]。積極預(yù)防、治療可制止和逆轉(zhuǎn)高脂血癥對(duì)靶器官的損害[3]。護(hù)理干預(yù)是指將干預(yù)的重點(diǎn)放在可觀察到的外在行為，可具體描述的心理狀態(tài)，通過學(xué)習(xí)調(diào)整或改變個(gè)體異常心理狀態(tài)和軀體癥狀，以建立健康行為[4]。為研究療養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)飛行員高脂血癥患者血脂控制和生活方式改變的影響，筆者于2010-03—2012-02從來我院療養(yǎng)的飛行員高血脂者中隨機(jī)抽取220例進(jìn)行療養(yǎng)期間護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象

從來我院療養(yǎng)入院大體檢新發(fā)現(xiàn)的患有高脂血癥的飛行員及病程在3年內(nèi)高脂血癥飛行員中隨機(jī)抽取220例，均為男性，年齡37～53歲，平均(44.27±3.16)歲；飛行時(shí)間800～4 000 h；教育程度：大專12人，本科208人。血脂測(cè)定符合下列任意1項(xiàng)均作為護(hù)理干預(yù)對(duì)象：①血清總膽固醇(TC)≥5.72 mmol/L；②血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.64 mmol/L。

2 方法

2.1 建立檔案 對(duì)篩選的220例高脂血癥飛行員，檢查血脂及相關(guān)生理指標(biāo)，用統(tǒng)一的調(diào)查表了解患病飛行員生活方式及相關(guān)健康知識(shí)，并登記建立檔案，將其基本情況、實(shí)施治療前血脂水平、是否患有動(dòng)脈粥樣硬化性疾病及危險(xiǎn)因素、體質(zhì)指數(shù)(MBI)、現(xiàn)行降脂藥的類別和劑量、飲食控制情況等記錄于檔案，并記錄現(xiàn)行降脂治療下的血脂水平，測(cè)定血脂，包括TC、三酰甘油(TG)、HDL-C和LDL-C，用以評(píng)價(jià)患者血脂控制目標(biāo)狀況。

2.2 綜合療養(yǎng)護(hù)理干預(yù)

2.2.1 干預(yù)內(nèi)容 ①飲食干預(yù)，開展健康教育，指導(dǎo)患病飛行員按“四低一高”要求控制飲食，即低熱量、低膽固醇、低糖、高纖維膳食，并保持此飲食習(xí)慣。②改善生活方式，主要為減肥、戒煙、控制飲酒。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)，積極進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如散步、慢跑等，使他們掌握適合本人身體情況的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量。④藥物干預(yù)，幫助患病飛行員在主管醫(yī)師的指導(dǎo)下，根據(jù)自身情況，選擇合適的降脂藥物。

2.2.2 干預(yù)方法 干預(yù)工作由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施。根據(jù)患病飛行員主要不良生活方式及血脂的數(shù)值，由責(zé)任護(hù)士在入院后第2天對(duì)其進(jìn)行一次詳細(xì)、標(biāo)準(zhǔn)高脂血癥患者護(hù)理健康教育和飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。從進(jìn)行護(hù)理干預(yù)完善日起1周后調(diào)查對(duì)患病飛行員的健康教育和飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)落實(shí)情況，對(duì)沒有落實(shí)的進(jìn)一步進(jìn)行健康教育。療養(yǎng)期間的健康教育采取因人施教、因病指導(dǎo)的教育方法，由護(hù)理部組織舉辦1次專題知識(shí)講座，請(qǐng)心血管專家、高年資護(hù)士講課，或采用多媒體進(jìn)行健康知識(shí)講座。療養(yǎng)期間根據(jù)患病飛行員家庭情況、飲食起居習(xí)慣及周圍人群的生活習(xí)慣，制定護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。對(duì)出院后的患病飛行員電話隨訪每月至少一次，提醒和督導(dǎo)患病飛行員遵從醫(yī)囑，并了解其生活方式、飲食習(xí)慣，核實(shí)記錄患者用藥情況，詢問病情變化及有無藥物不良反應(yīng)。同時(shí)，對(duì)患病飛行員及隨行家屬進(jìn)行系統(tǒng)的高脂血癥知識(shí)宣傳教育，交代注意事項(xiàng)，制定健康、飲食計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)療法計(jì)劃。指導(dǎo)患者科學(xué)的飲食控制，總的原則為：控制總熱量，限制脂肪，減輕體質(zhì)量，促使體內(nèi)積存的脂肪消耗[5]。

2.3 效果評(píng)價(jià) 自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，內(nèi)容有患病飛行員生活方式及有關(guān)知識(shí)、血脂水平及情緒的變化。220例高脂血癥飛行員均于干預(yù)52周后與干預(yù)前對(duì)比，評(píng)價(jià)其生活方式、情緒和血脂的變化情況。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，干預(yù)前后血脂變化情況采用U檢驗(yàn)，干預(yù)前后生活方式變化比較采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果(表1～2)

表1 220例患病飛行員綜合療養(yǎng)護(hù)理干預(yù)前后血脂情況比較(±s，mmol/L)

表1 220例患病飛行員綜合療養(yǎng)護(hù)理干預(yù)前后血脂情況比較(±s，mmol/L)

血脂參數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 U P總膽固醇(TC) 6.45±0.36 4.21±1.37 23.2 ＜0.05三酰甘油(TG) 3.26±0.67 1.71±0.82 19.8 ＜0.05低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 4.62±1.20 3.07±0.95 17.2 ＜0.05高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C) 1.92±0.57 1.55±0.42 16.7 ＜0.05

表2 220例患病飛行員療養(yǎng)護(hù)理干預(yù)前后生活方式比較[n(%)]

4 討論

由表1可見，220例高脂血癥飛行員在實(shí)施綜合療養(yǎng)護(hù)理干預(yù)后TC、TG、LDL-C、HDL-C水平下降，與干預(yù)前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，療養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)控制血脂水平有效。從表2可見，220例高脂血癥飛行員療養(yǎng)護(hù)理干預(yù)實(shí)施前后生活方式改變情況4項(xiàng)觀察指標(biāo)分別經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢姱燄B(yǎng)護(hù)理干預(yù)實(shí)施后可改善高血脂飛行員不良的生活方式，有助于控制血脂水平。

高脂血癥患者對(duì)疾病的有效控制依賴于患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度及防治手段，更注重的是行為改變和生活方式的干預(yù)。同時(shí)，護(hù)士作為健康教育主要實(shí)施者，應(yīng)努力提高自身素質(zhì)，不斷完善健康教育的方法[6]。綜合療養(yǎng)護(hù)理干預(yù)有利于改善患者的不良生活方式。許多疾病主要是由不健康的行為習(xí)慣、生活方式引起。在干預(yù)前，罹患高脂血癥的飛行員對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，不了解飲食治療是高脂血癥治療的基礎(chǔ)。而在實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，患病飛行員掌握了合理飲食規(guī)律，進(jìn)低鹽、低脂、高蛋白、高纖維素飲食，避免暴飲暴食。肥胖患者減少熱量攝入，增加有氧運(yùn)動(dòng)，吸煙者戒煙，有效降低了致病的危險(xiǎn)因素。合理的膳食和科學(xué)的生活方式不僅能預(yù)防高血脂的發(fā)生，對(duì)于在體檢中發(fā)現(xiàn)高血脂年輕趨勢(shì)者也有良好的治療作用[7]。

綜合療養(yǎng)護(hù)理干預(yù)有助于建立療養(yǎng)院-家庭雙重督導(dǎo)機(jī)制，促進(jìn)患病飛行員康復(fù)，控制飛行員群體血脂水平，對(duì)延長(zhǎng)飛行員飛行年限有積極意義。實(shí)行綜合療養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，調(diào)動(dòng)隨行家屬，隨時(shí)監(jiān)督高脂血癥飛行員的遵醫(yī)及護(hù)理干預(yù)計(jì)劃的實(shí)施。家庭督導(dǎo)員督促患者按時(shí)服藥，有規(guī)律生活，進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，并定期復(fù)查血脂，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)過程中的問題，隨時(shí)和療養(yǎng)責(zé)任護(hù)士聯(lián)系，使患病飛行員得到相應(yīng)的指導(dǎo)和幫助。

綜合護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)投入少、收效大的綜合防治措施，是防治高脂血癥等慢性病最有效且最便捷的措施。近年來，美國等發(fā)達(dá)國家采用綜合健康教育對(duì)不良生活方式進(jìn)行干預(yù)，使心血管的發(fā)病率和死亡率明顯降低。為在飛行員群體中樹立高脂血癥等慢性病控制意識(shí)，應(yīng)及時(shí)在飛行員入院大體檢后進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，開展有針對(duì)性的健康教育，防治結(jié)合，才能有效地控制高脂血癥飛行員的病程進(jìn)展，預(yù)防其他心腦血管疾病的發(fā)生，從而提高飛行員生活質(zhì)量，延長(zhǎng)其飛行壽命。

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1005-619X(2013)05-0407-02

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