田桂英

影響幼兒靜脈穿刺成功的因素及應(yīng)對(duì)措施探討

田桂英

目的 探討影響幼兒靜脈穿刺的因素, 采取針對(duì)性應(yīng)對(duì)措施, 提高日常工作中幼兒靜脈穿刺成功率。方法 隨機(jī)選取186例在本院門診輸液室行靜脈穿刺的幼兒患者, 分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各93例。實(shí)驗(yàn)組患者靜脈穿刺采取本科制定的應(yīng)對(duì)措施。對(duì)兩組患者的穿刺成功率及患者家屬的滿意度做出統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在采取應(yīng)對(duì)措施后幼兒穿刺成功率及家屬滿意度較對(duì)照組均有明顯改善, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采取正確應(yīng)對(duì)措施可有效降低各種因素的影響, 提高幼兒靜脈穿刺的成功率。

成功率； 靜脈穿刺； 應(yīng)對(duì)措施； 幼兒

幼兒靜脈穿刺是靜脈注射中一種常見的治療方法, 也是護(hù)理操作的一項(xiàng)基本功, 是門診輸液室工作的重點(diǎn)。但幼兒靜脈穿刺與成人靜脈穿刺相比又有其獨(dú)特之處, 最突出的問題是靜脈穿刺成功率不高。針對(duì)這種情況, 作者對(duì)186例在東營(yíng)市人民醫(yī)院門診輸液室進(jìn)行靜脈穿刺的幼兒患者中穿刺失敗者進(jìn)行原因分析, 并采取相關(guān)應(yīng)對(duì)措施干預(yù), 有效地提高了穿刺的成功率。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集在本院門診輸液室行靜脈穿刺的幼兒患者共186例, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各93例。實(shí)驗(yàn)組男52例, 女41例, 平均年齡(2±1.1)歲；對(duì)照組男47例,女46例, 平均年齡(2±0.9)歲。兩組患者性別構(gòu)成、年齡、病情比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)靜脈穿刺, 并對(duì)每組93例家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查。其中家屬構(gòu)成：實(shí)驗(yàn)組父母87例, (外)祖父母6例；對(duì)照組父母90例, (外)祖父母2例, 其他1例。應(yīng)對(duì)措施內(nèi)容。

①創(chuàng)造溫馨、輕松的環(huán)境。邀請(qǐng)患者及家屬到一封閉、安靜的治療室, 閉開輸液大廳喧鬧的環(huán)境。②加強(qiáng)語(yǔ)言溝通。告知家屬靜脈穿刺的風(fēng)險(xiǎn)性, 取得家屬的信任、支持與配合。滿足患者及家屬的相關(guān)要求。期間以文明禮貌的態(tài)度對(duì)待患者和家屬, 杜絕使用易刺激對(duì)方的語(yǔ)言和語(yǔ)氣。③用穿刺技術(shù)熟練的護(hù)理人員進(jìn)行操作。選取本科室善于溝通交流、心理素質(zhì)過硬、靜脈穿刺技術(shù)熟練的護(hù)理人員進(jìn)行穿刺。

1.3 結(jié)果處理 對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者穿刺的一次成功率做出統(tǒng)計(jì), 以%表示。同時(shí)對(duì)患者家屬做滿意度調(diào)查, 分為不滿意和滿意兩個(gè)層次, 計(jì)算滿意率同樣以%表示。各組數(shù)據(jù)輸入SPSS10.0進(jìn)行分析, 組間比較采用t檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的穿刺成功率及家屬滿意度均高于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者穿刺成功率、家屬滿意度結(jié)果比較

3 討論

3.1 影響幼兒靜脈穿刺成功的因素

3.1.1 幼兒的自身因素 幼兒靜脈穿刺部位多為頭皮, 可見的血管很少, 穿刺難度很大；另外由于幼兒心智發(fā)育不成熟, 不能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行良好的配合。

3.1.2 環(huán)境因素 由于現(xiàn)在多為獨(dú)生子女, 患者至少都有一位家屬陪護(hù)。家屬除了希望患兒早日康復(fù)外, 最普遍的心理就是希望護(hù)士能一針見血地穿刺成功。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員拿著輸液瓶來(lái)到病床時(shí),家屬都比較緊張, 要是一針沒有成功, 有的家屬很著急, 不知所措, 有時(shí)甚至責(zé)怪護(hù)士等等, 有的家長(zhǎng)心情比較急躁, 容易出現(xiàn)過激行為, 遇到這些問題時(shí)適應(yīng)性較差的護(hù)士就會(huì)因此而出現(xiàn)思想顧慮、慚愧、緊張、自卑、慌亂或注意重心偏離, 使充分考慮靜脈穿刺的方法和認(rèn)真觀察靜脈穿刺的能力出現(xiàn)暫缺, 導(dǎo)致盲目進(jìn)針, 降低了穿刺的成功率。

3.1.3 醫(yī)護(hù)人員的因素 主要是醫(yī)護(hù)人員的自身業(yè)務(wù)素質(zhì)不過關(guān), 對(duì)靜脈穿刺技術(shù)掌握不熟練。

這些問題如果處理不好, 都可能使小兒靜脈穿刺成功率大大下降, 造成醫(yī)患關(guān)系緊張。

3.2 提高穿刺率, 降低影響因素的應(yīng)對(duì)措施探討 針對(duì)以上出現(xiàn)的幾個(gè)方面的影響因素, 為提高幼兒靜脈穿刺的成功率, 理順醫(yī)患關(guān)系, 特提出以下應(yīng)對(duì)措施。

3.2.1 為幼兒靜脈穿刺患者創(chuàng)造良好的輸液環(huán)境 優(yōu)美、潔凈、素雅的環(huán)境及完善的服務(wù)設(shè)施, 能增加患兒或家屬對(duì)醫(yī)院的信賴和情感的愉悅感。保持治療室清潔整齊, 溫濕度適宜, 根據(jù)患兒的需要提供座位和床位,在輸液區(qū)加強(qiáng)了采光, 光線充足有利于查找靜脈, 提高穿刺成功率。輸液室內(nèi)布置得像兒童樂園, 改善環(huán)境如張貼兒童圖畫, 配備一定數(shù)量的玩具, 改變床被及服裝的顏色, 播放一些卡通影片等,從而使患兒在氣氛融洽、歡樂、活潑的環(huán)境中接受治療, 以緩解患兒緊張恐懼心理。

3.2.2 加強(qiáng)醫(yī)患之間的交流 加強(qiáng)醫(yī)患之間的交流, 是提高穿刺成功率的首要因素, 因此護(hù)士應(yīng)與患者及其家屬進(jìn)行良好的溝通交流, 有效地解除護(hù)患之間的誤解, 在一定程度上緩解醫(yī)患矛盾, 從而為提高靜脈穿刺成功率創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境氛圍。

3.2.2.1 要加強(qiáng)非語(yǔ)言護(hù)患交流, 建立良好的護(hù)患關(guān)系［1］護(hù)士的儀表和舉止應(yīng)儀表端莊, 語(yǔ)言文明, 操作流程規(guī)范,全體護(hù)士淡妝上崗, 微笑對(duì)待每一位小患者。其次護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心, 每位護(hù)士應(yīng)有愛心、耐心、熱心、細(xì)心, 為患兒提供四心服務(wù), 合理安排人員, 特別是在輸液高峰期、晚夜間、節(jié)假日, 確保人員充足, 在崗在位, 保證每個(gè)人班次都有把關(guān)的骨干護(hù)士、確保兒童輸液的順利進(jìn)行, 使“以患者為中心”的新型護(hù)患關(guān)系得以真正的體現(xiàn)［2］。再次是對(duì)于患兒采用觸摸的方式, 當(dāng)患兒剛接觸護(hù)士時(shí)非?？謶? 護(hù)士可撫摩患兒頭部, 溫暖的觸摸可以使患兒安靜下來(lái), 同時(shí)也拉近了與患兒家長(zhǎng)的距離, 使其感受到護(hù)士的熱情和關(guān)心。

3.2.2.2 注重語(yǔ)言溝通 一是加強(qiáng)預(yù)防為主的針對(duì)性溝通,由于患兒不配合、靜脈細(xì)等客觀原因, 很難做到每次穿刺都一針見血, 穿刺成功率較成人低。通過與患者家長(zhǎng)交流思想、溝通情感的方法, 告知靜脈穿刺的風(fēng)險(xiǎn)性, 使患者家長(zhǎng)心中有數(shù), 從而爭(zhēng)取患兒家長(zhǎng)的理解、支持和配合, 穿刺成功后,護(hù)士告知輸液注意事項(xiàng), 減少重復(fù)穿刺, 以保證輸液的順利進(jìn)行。二是進(jìn)行換位思考, 優(yōu)化護(hù)患關(guān)系。調(diào)查資料表明,患者滿意率50%來(lái)自于服務(wù)性活動(dòng), 而與技術(shù)無(wú)關(guān)。因此每位醫(yī)護(hù)人員要重視患者的需求和感受, 急患者所急, 想患者所想, 千方百計(jì)為患者解決問題, 全方位地為患者提供人性化、親情化服務(wù), 同時(shí)通過文明的語(yǔ)言, 熱情的態(tài)度, 表現(xiàn)出對(duì)患者的尊重、同情、體貼, 使患者感到溫暖, 得到信任,增進(jìn)了護(hù)患交流, 建立了良好的護(hù)患關(guān)系。三是護(hù)患交流中護(hù)士注意傾聽和自我控制, 就是多聽患兒或家長(zhǎng)的傾訴, 留意對(duì)方的情緒狀態(tài)、受教育程度及對(duì)疾病的認(rèn)知程度, 避免使用易刺激對(duì)方的語(yǔ)氣和語(yǔ)言, 使用通俗易懂的詞匯, 使其接受事實(shí), 取得配合, 醫(yī)護(hù)人員一旦遭到誤解, 要學(xué)會(huì)控制自己的情緒, 以一顆寬容的心去理解患兒家長(zhǎng), 以心換心,消除護(hù)患交流中的障礙, 營(yíng)造一種和諧的護(hù)患氛圍。

3.2.2.3 完善溝通內(nèi)容 注意溝通內(nèi)容的層次性, 根據(jù)患兒疾病的輕重、復(fù)雜程度, 和家長(zhǎng)期望值的不同, 由不同級(jí)別的護(hù)理人員采取不同的方式進(jìn)行溝通, 盡最大限度的滿足家長(zhǎng)的需求, 為創(chuàng)造和諧的環(huán)境氛圍打下一個(gè)良好的基礎(chǔ)。

3.2.3 準(zhǔn)確把握幼兒心理變化, 為提高靜脈穿刺成功率創(chuàng)造條件。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到幼兒的特殊心理, 通過合適的方法來(lái)積極的引導(dǎo)患兒, 減少其對(duì)輸液的恐懼, 提高幼兒的配合, 從而為提高穿刺率創(chuàng)造條件。消除幼兒輸液的恐懼心理是一個(gè)多方面配合的過程, 實(shí)際過程中有許多地方需要注意, 主要可從下面幾個(gè)方面著手：①家長(zhǎng)有必要陪同孩子, 可以以撫摸、講故事等方法給患兒以心理支持,使他們得到感情上的溫暖, 保持最佳情緒狀態(tài)［3］。②調(diào)動(dòng)兒童的積極性、主動(dòng)性以達(dá)到群體相互影響效應(yīng)。比如：同一治療室孩子輸液, 第一個(gè)孩子打針未哭, 護(hù)士就以此鼓勵(lì)其他的孩子, 可以達(dá)到事半功倍的滿意效果。③護(hù)士自身要態(tài)度要和藹并親切與患兒交談, 以減少排斥感, 輸液過程需經(jīng)常巡視輸液室, 注意患兒病情變化, 關(guān)心患兒及其家長(zhǎng)的各種需要。

3.2.4 提高穿刺護(hù)士的基本素質(zhì) 提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)是提高兒童靜脈穿刺成功率的決定性條件, 因此如何提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì), 就成為提高兒童靜脈穿刺成功率的關(guān)鍵所在。

3.2.4.1 加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)素質(zhì) 醫(yī)護(hù)人員要不斷提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì), 不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平。一是虛心向有經(jīng)驗(yàn)的老同志學(xué)習(xí), 通過學(xué)習(xí)他們的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)來(lái)提高自己的操作技能。二是要善于總結(jié)。經(jīng)常對(duì)自己平時(shí)的操作作一個(gè)總結(jié),并結(jié)合老同志的經(jīng)驗(yàn), 對(duì)自己在操作過程中取得的好經(jīng)驗(yàn),與老同志的操作相比有什么優(yōu)缺點(diǎn), 遇到的問題及解決問題的辦法做一個(gè)總結(jié), 只有這樣, 才能不斷進(jìn)步, 操作水平才能不斷提高。三是要加強(qiáng)理論學(xué)習(xí), 通過自學(xué)或?qū)＜抑v座等多種形式, 來(lái)加強(qiáng)自身的理論水平, 以應(yīng)對(duì)隨時(shí)出現(xiàn)的問題。在理論學(xué)習(xí)中, 應(yīng)注重理論聯(lián)系實(shí)際, 把理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐操作有機(jī)結(jié)合起來(lái), 以創(chuàng)造新的穿刺方法或操作規(guī)程, 為提高兒童的靜脈穿刺成功率作出自己的貢獻(xiàn)。

3.2.4.2 提高自身的心理素質(zhì) 兒童靜脈穿刺失敗的很大一部分是由于醫(yī)護(hù)人員的心理素質(zhì)造成的, 比如患者是領(lǐng)導(dǎo)或是護(hù)士熟悉的人, 患者心理活動(dòng)的外在表現(xiàn)、語(yǔ)言都可以成為不利于護(hù)士心理的刺激源, 有的患者情緒差就亂指責(zé)護(hù)士, 有的患者過分挑剔, 從護(hù)士到靜脈穿刺針的號(hào)碼, 甚至于選哪里的靜脈都要由自己指定等。這些都能形成一種與護(hù)士心理很不協(xié)調(diào)甚至不和睦的氣氛, 起到暗示、壓抑的實(shí)際效應(yīng)。適應(yīng)性較差的護(hù)士就會(huì)因此而出現(xiàn)思想顧慮、慚愧、緊張、自卑、慌亂或注意重心偏離, 使充分考慮靜脈穿刺的方法和認(rèn)真觀察靜脈穿刺的能力出現(xiàn)暫缺, 導(dǎo)致盲目進(jìn)針,降低了穿刺的成功率。因此加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的心理素質(zhì)是提高兒童靜脈穿刺成功率的必要條件。一是不斷強(qiáng)化心理素質(zhì)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)自己的操作水平有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí), 排除外界因素對(duì)自己的干擾, 對(duì)一次穿刺成功充滿信心。二是應(yīng)控制自己的情緒, 不能將自身的不愉快帶到工作中來(lái), 因此醫(yī)護(hù)人員必須掌握自己情緒變化的心理過程, 注意穩(wěn)定自身的情緒變化, 提高靜脈穿刺的成功率。三是不斷加強(qiáng)身體素質(zhì)。醫(yī)護(hù)工作是一個(gè)特殊的職業(yè), 無(wú)論春夏秋冬、還是白天黑夜, 24 h三班制必然帶來(lái)身體和心理上的變化, 尤其是女同志在經(jīng)期前心理狀態(tài)極不穩(wěn)定, 情緒起伏較大, 易怒、憂郁、焦慮、應(yīng)激能力下降等, 這些都將影響靜脈穿刺的成功率。因此,作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)身體素質(zhì)的提高, 盡量避免以上問題,為穿刺成功創(chuàng)造條件。

［1］ 陳永,沈吉梅.優(yōu)化護(hù)患關(guān)系避免護(hù)患糾紛.實(shí)用護(hù)理雜志, 2003, 19(10):70.

［2］ 楊巧蘭.如何在護(hù)理工作中正確維護(hù)病人的自主權(quán).實(shí)用護(hù)理雜志, 2001,17(8):49.

［3］ 臧建君.小兒靜脈輸液的新方法.實(shí)用醫(yī)技雜志, 2006,13(3):454.

Exploration of factors for the success of child venipuncture and its counter measures

TIAN Gui- ying. Department of Pediatrics. People's Hospital of Dongying City, Dongying 257091, China

Objective To investigate the factor that influence the child venipuncture and take corresponding measures,so as to improve the success ratio of child venipuncture in daily work.Methods Choose randomly 186 child patients who

venipuncture at the outpatient department of our hospital, divide them into the experimental group and the control group.Each group included 93 cases.The cases in experimental group receive corresponding measures formulated in our deartment.The venipuncture success ratio and satisfaction degree of patient’family members were analysed.Results The venipuncture success ratio and satisfaction degree of patient’family members increased significantly in experimental group compared with the control group.Conclusions Taking corresponding measures,we can reduce effectively the adverse factor and increase the child venipuncture success ratio.

Success ratio；Venipuncture；Corresponding measures；Child

257091 東營(yíng)市人民醫(yī)院兒科