梅毅 薛露曦

小兒重癥過敏性紫癜治療中甲潑尼龍沖擊遞減療法的應用價值

梅毅 薛露曦

目的 探討甲潑尼龍沖擊遞減療法治療小兒重癥過敏性紫癜的應用價值。方法 將2008年8月~2012年8月本院收治的38例重癥過敏性紫癜患兒隨機分為觀察組和對照組各19例, 觀察組予甲潑尼龍20 mg/(kg·d), 12 h 1次靜脈滴注治療3 d, 第4~6天減至初始劑量的一半, 以此類推, 共治療9 d,后改用強的松1 mg/(kg·d)維持治療并逐漸減量至停用；對照組采用大劑量地塞米松治療3 d后, 改用與觀察組相同劑量的強的松口服維持治療。治療期間記錄兩組患兒各自的腹痛及皮疹消退時間、大便潛血及尿常規(guī)恢復正常時間及住院天數(shù)。結(jié)果 觀察組患兒臨床癥狀消退時間、輔助檢查恢復正常時間及平均住院時間均短于對照組(P＜0.05)；觀察組治療顯效率(73.6%)高于對照組(31.5%)(P＜0.05)；兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論 采用甲潑尼龍沖擊遞減療法治療小兒重癥過敏性紫癜可迅速改善患兒癥狀, 且不良反應少, 值得臨床應用。

過敏性紫癜；甲潑尼龍；沖擊遞減療法繼續(xù)靜脈應用, 第7~9天將甲潑尼龍劑量再次減半, 期間將每日甲潑尼龍總量分2次(間隔12 h)應用, 每次滴注時間>1 h,此后改為強的松1 mg/(kg·d)口服, 依據(jù)病情逐漸減量至停用。對照組在綜合治療的基礎上采用地塞米松0.5 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖液100 ml中靜脈滴注治療3 h, 再予強的松口服維持(初始劑量同觀察組), 依據(jù)病情逐漸減量至停用。

1.3 觀察指標及療效判定 記錄所有患兒皮疹消退、腹痛消退、關節(jié)癥狀消退、大便潛血實驗轉(zhuǎn)陰及尿常規(guī)恢復正常的時間, 并記錄各自的住院天數(shù)。治療期間所有患兒定期復查大便常規(guī)及潛血實驗, 尿常規(guī)等, 并常規(guī)查血常規(guī)分析、肝腎功能、免疫功能、紅細胞沉降率, C反應蛋白等指標。臨床痊愈：治療10 d后患兒全身的紫癜全部消退且臨床癥狀消失, 實驗室各項指標恢復正常；有效：治療10 d后患兒全身的紫癜明顯的減少且癥狀減輕, 實驗室檢查較入院時好轉(zhuǎn)；無效：治療10 d后患兒全身的紫癜未退或退后復發(fā)且癥狀和檢查結(jié)果無改善?？傆行? 顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗, 所得計量資料采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, 以P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀緩解及實驗室檢查恢復正常時間比較 觀察組皮疹消退、腹痛消退、關節(jié)腫痛消退及平均住院時間均較對照組縮短, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 如表1。

2.2 療效比較 觀察組顯效率優(yōu)于對照組(P＜0.05), 但兩組總有效率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 見表2。

表1 兩組患兒平均臨床癥狀持續(xù)時間及平均住院時間比較(x-±s, d)

表2 觀察組和對照組HSP患兒療效對比(n,%)

過敏性紫癜(henoch-schonlein purpura, HSP)是兒童時期最常見的血管炎疾病, 約占兒童時期各種血管炎發(fā)病總數(shù)的43%, 國內(nèi)報道的兒童發(fā)病率約為0.13‰, 其男女發(fā)病患者數(shù)之比約為2:1［1,2］。目前, 對本病能否使用激素及免疫抑制劑治療尚無定論, 多以抗過敏及對癥治療為主。本院近期對38例重癥HSP患兒采用甲潑尼龍沖擊遞減療法治療, 取得較好臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院兒科在2009年1月~2012年11月收治的38例過敏性紫癜患兒為觀察對象, 年齡在4~12歲之間, 住院前均未接受過激素治療, 符合《實用兒科學·第7版》關于過敏性紫癜診斷標準［3］, 并具有以下重癥表現(xiàn)①局部皮膚可見紫黑色皮疹, 呈壞死樣改變。②伴2個或2個以上關節(jié)腫痛。③伴嚴重腹痛或(和)消化道出血表現(xiàn), 大便潛血實驗強陽性。④尿常規(guī)檢查提示伴或不伴有腎臟損害。將患兒隨機分為觀察組19例, 其中男孩10例, 女孩9例,平均年齡(7.9±3.2)歲, 平均體重(22.1±11.1)kg；對照組19例, 其中男孩11例, 女孩8例, 平均年齡(8.3±3.6)歲, 平均體重(23.4±12.9)kg；對比兩組患者的性別、年齡、體重等一般資料, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組均采用常規(guī)綜合治療, 包括避免接觸變應原、抗感染、大劑量維生素C、西咪替丁、抗組胺藥物(鹽酸西替利嗪溶液口服)、鈣劑等。觀察組治療第1~3天采用甲潑尼龍20 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖液100~200 ml中進行靜脈滴注, 第4~6天將甲潑尼龍用量減半至10 mg/(kg·d)

2.3 不良反應 用藥期間, 所有患兒未出現(xiàn)誘發(fā)或者加重消化道出血的現(xiàn)象, 無繼發(fā)嚴重感染、高血壓及充血性心力衰竭等表現(xiàn)。

3 討論

HSP是一種累及全身毛細血管和細小動脈的自身免疫性疾病, 4~6歲為本病高發(fā)年齡, 冬春季好發(fā), 大多數(shù)患兒臨床以皮膚、胃腸道、腎臟及關節(jié)損害癥狀中的一項或多項為主要表現(xiàn)。重癥者由于胃腸黏膜充血水腫而引起陣發(fā)性腹部劇烈絞痛和消化道出血［4］, 容易被誤診為其他疾病給患兒帶來嚴重身心傷害。一般認為, HSP是一種由免疫復合物介導的系統(tǒng)性血管炎, 基礎病因是由于IgA為主的免疫復合物沉積于血管壁, 引起血管損傷繼而引發(fā)炎癥反應, 其免疫異常通常涉及多個方面, 包括體液免疫和細胞免疫。近年來研究發(fā)現(xiàn), 一些細胞因子和炎癥介質(zhì)如白細胞介素、腫瘤壞死因子、生長因子等也參與本病發(fā)?。?］。腎上腺糖皮質(zhì)激素通過抑制免疫變態(tài)反應, 降低毛細血管通透性, 減輕血管炎和組織水腫, 臨床可緩解患兒皮疹、腹痛及關節(jié)痛表現(xiàn)［6］。甲潑尼龍是一種合成的糖皮質(zhì)激素, 具有較強的抗炎及免疫抑制作用,能有效清除循環(huán)免疫復合物, 同時亦是細胞因子強有力的抑制劑, 故可對參與過敏性紫癜主要發(fā)病機制的相關活性物質(zhì)起阻斷作用, 對于減輕患兒的急性腎損害具有積極意義［7］。此外, 相對于地塞米松, 甲潑尼龍對機體水鹽代謝的影響較為輕微, 長期靜脈應用對腎上腺皮質(zhì)及機體下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用較弱, 故應用于兒童更為安全。本研究中, 觀察組通過大劑量甲基強的松龍遞減治療后, 患兒不僅臨床皮疹、腹痛及關節(jié)癥狀持續(xù)時間較對照組明顯縮短, 總住院天數(shù)亦相應減少, 且臨床顯效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 提示基于甲潑尼龍較小的副作用,適當延長甲潑尼龍的靜脈應用時限可能對快速緩解重癥患兒臨床癥狀、提高臨床緩解率具有更好效果；而總有效率兩組對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 原因可能與本研究缺乏細化療效判別標準及樣本量較小有關。

綜上所述, 甲潑尼龍沖擊遞減治療小兒重癥HSP不僅可以迅速緩解患兒癥狀, 減少外科并發(fā)癥的發(fā)生, 其臨床顯效率亦優(yōu)于傳統(tǒng)療法, 具有較好的臨床應用價值。

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