周偉群 朱靚
應(yīng)用地塞米松-氫氧化鈣糊劑預(yù)防根管治療期急性牙痛的研究
周偉群 朱靚
目的 探討在根管治療時應(yīng)用地塞米松-氫氧化鈣糊劑預(yù)防急性牙痛的療效。方法 選取本院急性根尖周炎、牙髓炎、牙髓壞死后需接受根管治療的 76顆患牙(69例患者), 隨機(jī)分成兩組,實(shí)驗組納入40顆患牙, 應(yīng)用地塞米松-氫氧化鈣糊劑導(dǎo)入根管, 氧化鋅暫封;對照組36顆患牙, 內(nèi)封甲醛甲酚,觀察根管治療期間急性疼痛發(fā)生情況。結(jié)果 地塞米松-氫氧化鈣糊劑治療組急性牙痛發(fā)生率明顯降低, 同甲醛甲酚組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 根管內(nèi)封地塞米松-氫氧化鈣糊劑能較好預(yù)防和降低根管治療期間急癥的發(fā)生,并能有效減輕疼痛程度, 是一種值得推廣的治療方法。
地塞米松;氫氧化鈣;根管治療;牙痛
根管治療是國際上常用的有效治療牙髓病和根尖周病的方法。其機(jī)制在于通過去除根管內(nèi)感染壞死物質(zhì), 并使用特定材料填充, 從而防止根尖周感染。根管治療常出現(xiàn)急癥,表現(xiàn)為局部腫脹疼痛等, 嚴(yán)重影響了療效并增加了痛苦。因此, 本研究將地塞米松-氫氧化鈣糊劑用于根管治療, 并以常用的甲醛甲酚為對照, 以探討一種更好的方法, 報告如下。
1.1 一般情況 2011年1月~2013年1月, 于本院口腔科門診患者中選取恒牙根尖周炎、牙髓炎、牙髓壞死者69例共計76顆患牙。年齡15~72歲, 其中男性30例, 女性39例。將所有患者隨機(jī)分為兩組, 實(shí)驗組40顆, 在根管內(nèi)封地塞米松-氫氧化鈣糊劑;對照組共36顆患牙, 內(nèi)封甲醛甲酚。經(jīng)統(tǒng)計分析, 兩組在年齡、性別、牙位、病變等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 藥物應(yīng)用 地塞米松-氫氧化鈣糊劑:取醋酸地塞米松片(浙江仙居制藥有限公司)碾細(xì)后備用, 封藥時按兩者粉劑體積比1∶1與氫氧化鈣糊劑(上海二醫(yī)張江生物材料有限公司)調(diào)和成稀糊使用。甲醛甲酚采購自上海齒科材料廠。
1.3 治療方法 采用開髓、拔髓, 反復(fù)沖洗等預(yù)備根管。對照組根管內(nèi)放置吸干的甲醛甲酚棉捻氧化鋅暫封;實(shí)驗組采用地塞米松-氫氧化鈣糊劑導(dǎo)入根管, 氧化鋅暫封。所有患者于術(shù)后1周復(fù)診。并采用Mohd Sulong標(biāo)準(zhǔn)判斷是否出現(xiàn)疼痛及疼痛的程度。其中0級:無疼痛不適;I級:輕度疼痛, 不需處理;II級:出現(xiàn)疼痛, 通過口服藥物或降低咬合即能緩解;Ⅲ級:嚴(yán)重疼痛并伴有局部水腫等。
復(fù)診時兩組疼痛發(fā)生情況見表1。 地塞米松-氫氧化鈣糊劑組II、III級疼痛發(fā)生率為20%, 明顯低于甲醛甲酚治療組38.8%, 經(jīng)χ2檢驗差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
表1 根管治療期間牙痛發(fā)生率比較[n(%)]
根管填充是重要的根管治療步驟, 其目的是通過應(yīng)用藥物等封閉根管系統(tǒng), 尤其是根尖1/3的范圍, 從而防止細(xì)菌等微生物造成根管的再感染[1]。根尖周疼痛及水腫是根管治療常見的并發(fā)癥, 發(fā)生率可高達(dá)11%~40%[2]。其原因主要是因根管制備過中將細(xì)菌或微生物等帶入根尖周所致。此外,高壓沖洗及機(jī)械刺激可激惹根尖周組織, 導(dǎo)致包括前列腺素E等介質(zhì)釋放, 從而加重局部炎性反應(yīng), 最終造成劇烈疼痛[3]。根管治療期間疼痛的發(fā)生不但延長了療程, 而且提高了治療費(fèi)用。因此如何盡快控制并降低疼痛發(fā)生率是亟待解決的臨床問題。
傳統(tǒng)上, 甲醛甲酚是最常見的根管消毒藥物, 它的機(jī)制在于引起蛋白質(zhì)變性、凝固等, 從而起到殺菌抑菌作用, 此外還可以通過凝固蛋白的烷基化, 實(shí)現(xiàn)對感染根管的消毒[4]。但由于該藥對根尖周組織及黏膜具有較強(qiáng)的刺激性, 常引發(fā)化學(xué)性根尖周炎而誘發(fā)疼痛, 因此該藥在臨床應(yīng)用過程中會并發(fā)較多的牙周急癥。鑒于此, 目前出現(xiàn)了多種改良的根管填充物質(zhì), 以減輕并發(fā)癥的發(fā)生。最具代表性的藥物包括地塞米松-氫氧化鈣糊劑。由于地塞米松是常用的腎上腺皮質(zhì)激素類藥物, 具有抗過敏、抗炎及免疫抑制作用, 局部應(yīng)用能有效抑制炎癥介質(zhì)等的生成, 從而減輕水腫及疼痛。而氫氧化鈣具備強(qiáng)堿性, 可中和根管周圍炎癥所產(chǎn)生的酸性代謝產(chǎn)物, 因此有利于消除炎癥并減輕疼痛。兩種藥物的聯(lián)合使用, 起到了很好的協(xié)同作用。
本研究結(jié)果表明, 與傳統(tǒng)的甲醛甲酚相比, 應(yīng)用地塞米松-氫氧化鈣糊劑進(jìn)行根管治療能有效地降低腫脹及疼痛的發(fā)生率, 操作簡單, 縮短了療程, 是一種值得推廣的方法。
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100120 總參二部門診部(周偉群);第四軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)教育教研室(朱靚)
朱靚