汪茜

淺談米非司酮在功能性子宮出血中的治療效果

汪茜

目的 探討米非司酮在圍絕經(jīng)期功能性子宮出血治療中的臨床效果。方法 選取2011年5月~2013年5月間于本院門診診治的圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者156例, 按其診治順序進(jìn)行編號(hào)并隨機(jī)分為對(duì)照組(78例)和觀察組(78例), 給予對(duì)照組患者安宮黃體酮口服治療, 給予觀察組患者米非司酮口服治療, 觀察兩組患者治療效果、不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)等指標(biāo), 并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組患者治療有效率100%明顯高于對(duì)照組患者89.74%, 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率6.41%、復(fù)發(fā)率10.26%均明顯低于對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)17.95%、17.95%, 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；結(jié)論 在功能性子宮出血治療中, 米非司酮可提高患者治療有效率, 減少并發(fā)癥發(fā)生,預(yù)防復(fù)發(fā), 可明顯改善患者預(yù)后, 值得推廣。

米非司酮； 安宮黃體酮； 功能性子宮出血； 圍絕經(jīng)期

功能性子宮出血(簡(jiǎn)稱功血)是臨床上婦科多發(fā)病、常見(jiàn)病之一, 主要是指因神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)或隨著年齡增長(zhǎng)患者卵巢功能不斷衰退致使后者對(duì)血清促性腺激素敏感性下降而引起的子宮異常出血, 可發(fā)生于青春期及絕經(jīng)期, 臨床表現(xiàn)以子宮異常出血(如月經(jīng)不規(guī)律、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多等)及其引發(fā)的一系列臨床癥狀(如感染、貧血等)為主, 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及生存質(zhì)量［1］。臨床上功能性子宮出血的藥物治療多種多樣, 目前大量臨床研究已證明了安宮黃體酮在圍絕經(jīng)期功血治療中的作用, 但效果仍不令人滿意［2］?，F(xiàn)就江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院門診應(yīng)用米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的臨床工作總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月~2013年5月間于本院門診診治的圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者156例, 年齡為43~66歲, 平均為(53.98±4.08)歲, 病程為1~15月, 平均為(6.04±2.18)月, 孕次為1~4次, 平均為(2.42±1.17)次, 產(chǎn)次為1~4次, 平均為(2.06±0.28)次, 所有患者均有不同程度的月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)不規(guī)律等臨床表現(xiàn), 診斷性刮宮提示子宮內(nèi)膜為增生期63例、腺囊性增生41例、單純?cè)錾?2例。在所有患者及家屬同意情況下, 按其順序進(jìn)行編號(hào),并采用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為對(duì)照組(78例)和觀察組(78例),兩組患者臨床資料間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

入組標(biāo)準(zhǔn)：診斷明確, 排除其它子宮器質(zhì)性病變(如子宮內(nèi)膜癌、子宮肌瘤、子宮腺肌病、宮頸息肉、子宮內(nèi)膜炎等)；近期內(nèi)未服用過(guò)任何激素類藥物；無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎、肺等器官器質(zhì)性疾?。煌鈪⑴c此研究者。

1.2 治療方法 對(duì)照組：診斷性刮宮后15 d給予安宮黃體酮治療：安宮黃體酮 80 mg q.d. p.o., 連續(xù)口服10 d后, 如再次出現(xiàn)陰道異常出血?jiǎng)t應(yīng)在15 d時(shí)進(jìn)行以上安宮黃體酮治療, 療程為3月。觀察組：診斷性刮宮后即日給予米非司酮治療：米非司酮 10 mg q.d.睡前頓服, 連續(xù)口服1月, 如陰道出血控制效果佳后減量至米非司酮 5 mg q.d.睡前頓服, 療程為3月。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者用藥治療1周內(nèi)陰道異常出血消失, 1療程后月經(jīng)周期、月經(jīng)經(jīng)期、月經(jīng)量、月經(jīng)規(guī)律性均恢復(fù)正常, 隨訪期間無(wú)復(fù)發(fā)或絕經(jīng)。好轉(zhuǎn)：患者用藥治療10 d內(nèi)陰道異常出血消失, 1療程后月經(jīng)周期、月經(jīng)經(jīng)期、月經(jīng)量、月經(jīng)規(guī)律性均恢復(fù)正常, 但隨訪期間復(fù)發(fā)。無(wú)效：患者用藥治療10 d內(nèi)陰道異常出血仍存在或1療程后患者病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)。

治療有效率(%)=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理、分析, 符合正態(tài)分布計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn), P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

156例功能性子宮出血患者均進(jìn)行隨訪, 隨訪時(shí)間為3~9月, 平均隨訪時(shí)間為(5.04±2.18)月, 無(wú)失訪病例。觀察組患者治愈55例、有效23例、無(wú)效0例, 治療有效率100%, 對(duì)照組患者治愈48例、有效22例、無(wú)效8例, 治療有效率為89.74%, 兩組患者治療有效率間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療期間觀察組5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng), 其中頭暈頭迷2例、惡心3例, 復(fù)發(fā)8例；對(duì)照組17例出現(xiàn)不良反應(yīng),其中頭暈頭迷3例、惡心4例、乏力4例、心悸3例、水腫3例, 復(fù)發(fā)14例。兩組患者各觀察指標(biāo)情況詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和觀察組患者各觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析表

3 討論

功能性子宮出血是婦科常見(jiàn)疾病之一, 屬非器質(zhì)性疾病,可分為排卵型及無(wú)排卵型兩大類, 圍絕經(jīng)期功血多屬于無(wú)排卵型功能性子宮出血, 主要是由于患者下丘腦-垂體-卵巢性激素調(diào)節(jié)軸功能失調(diào)引起的, 卵巢功能衰退導(dǎo)致卵巢對(duì)促性腺激素敏感性降低, 影響卵泡排卵, 造成卵巢雌激素分泌減少, 致使分泌期子宮內(nèi)膜脫落不同步, 血管形成、舒張功能障礙, 影響患者月經(jīng)特征［3］。圍絕經(jīng)期功血的主要治療目的為止血, 目前臨床治療的首選方法為藥物治療。

臨床上, 治療圍絕經(jīng)期功血的藥物多種多樣, 不同的藥物治療其治療效果亦不相同。研究證明［4］, 安宮黃體酮在圍絕經(jīng)期功血治療中具有重要的積極意義, 但效果仍不令人滿意。在本研究中, 經(jīng)米非司酮治療的觀察組患者治療有效率100%明顯高于對(duì)照組患者89.74%(P＜0.05), 說(shuō)明米非司酮可有效提高圍絕經(jīng)期功血治療效果；同時(shí), 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率6.41%、復(fù)發(fā)率10.26%均明顯低于對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)17.95%、17.95%(P＜0.05), 說(shuō)明米非司酮可在保證療效的同時(shí), 減少并發(fā)癥的發(fā)生及復(fù)發(fā), 結(jié)果與曹麗錦等人［5］研究結(jié)果相一致。

趙淑珍等［6］的一項(xiàng)關(guān)于120例圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者的臨床研究證明, 米非司酮治療功能性子宮出血的治療效果明顯優(yōu)于訣諾酮, 可降低不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率,其安全性更高, 結(jié)論與本研究相近。綜上所述, 在圍絕經(jīng)期功血治療中, 米非司酮不僅治療效果佳, 而且不良反應(yīng)少、劑量小、成本低, 可明顯改善患者預(yù)后、減少?gòu)?fù)發(fā), 對(duì)于提高患者生活質(zhì)量及生存質(zhì)量具有重要意義。

［1］ 劉冬娥.女性圍絕經(jīng)期的生理和病理變化.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2010,20(8):473-474.

［2］ 王錦.功能失調(diào)性子宮出血的臨床治療觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2010,31(3):343-344.

［3］ 蔡王英,馬莉娟.米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血臨床觀察.中國(guó)基層醫(yī)藥, 201l,18(8):1123.

［4］ 劉秀芹.米非司酮與去氧孕烯炔雌醇片對(duì)圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的治療效果探討.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2013,20(7):1039-1041.

［5］ 曹麗錦.米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血45例臨床觀察.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊, 2010,2(10):145-146.

［6］ 趙淑珍,黃麗芬.炔諾酮與米非司酮治療功能性子宮出血的臨床效果對(duì)照.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(20):98.

212300 江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院