黃濤

完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用

黃濤

目的 探討完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)中的應(yīng)用效果, 總結(jié)些許醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn), 從而為臨床提供借鑒意義。方法 選取本院2011年9月~2013年3月這些年內(nèi)收治的結(jié)腸癌患者90例, 按照其入院順序進(jìn)行編號(hào)、抽取, 奇數(shù)為對(duì)照組, 偶數(shù)為觀察組, 各為45例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)結(jié)腸癌手術(shù), 觀察組則采用完整結(jié)腸系膜切除手術(shù)。收集所有患者的臨床資料, 觀察和比較兩組患者的術(shù)后吻合口漏率、殘端腫瘤殘余率和復(fù)發(fā)率, 以此作為效果判定的依據(jù)。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)后吻合口漏率、殘端腫瘤殘余率和復(fù)發(fā)率分別為2.22%、2.22%、8.89%, 對(duì)照組則為8.89%、11.1%和33.3%, 明顯高于觀察組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)可以最大程度地保護(hù)直腸, 提高患者的存活率, 降低了術(shù)后吻合口漏率, 值得推廣。

完整結(jié)腸系膜；結(jié)腸癌；應(yīng)用

結(jié)腸癌是一種結(jié)腸黏膜上皮在環(huán)境或者遺傳等多種致癌因素下發(fā)生的惡性病變, 大多發(fā)生于40~50歲年齡段人群。結(jié)腸癌在我國的發(fā)病率也比較高且呈逐年升高的趨勢, 發(fā)病原因和遺傳、結(jié)腸腺瘤、息肉病、慢性炎癥性病變、少纖維、高脂肪飲食等有關(guān)［1］。該病起病比較隱匿, 早期沒有什么明顯的臨床表現(xiàn), 病情發(fā)展也比較緩慢, 出現(xiàn)明顯的癥狀多數(shù)已經(jīng)處于中晚期, 死亡率也僅次于肺癌和肝癌。因此該病嚴(yán)重威脅患者的生命健康。傳統(tǒng)的結(jié)腸癌手術(shù)只是起到減緩病情, 然而術(shù)后吻合口漏率、殘端腫瘤殘余率較高, 并不是治療結(jié)腸癌最為有效的方法［2］。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)遵循胚胎發(fā)育的解剖層面, 在結(jié)腸癌的治療中顯示出了優(yōu)勢。因此, 本文特選取90例結(jié)腸癌患者, 采用對(duì)比治療的方式, 旨在探討完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的優(yōu)勢, 現(xiàn)將成果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究選取的90例結(jié)腸癌患者, 均是本院2011年9月~2013年3月收治的患者。對(duì)照組45例患者中男29例, 女16例, 年齡為50~78歲, 平均年齡為(61.8±4.4)歲, 病程為13 d~5年, 平均病程為(21±6)年；觀察組45例患者中男30例, 女15例, 年齡為51~79歲, 平均年齡為(62.6±4.2)歲, 病程為12d~5年, 平均病程為(22±5)年。入院后經(jīng)相關(guān)檢查, 發(fā)現(xiàn)沒有轉(zhuǎn)移病灶。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 具有的選取標(biāo)準(zhǔn)為：①經(jīng)本院多位科室的專家確診為結(jié)腸癌同時(shí)施行臨床分期；②手術(shù)都是第一次手術(shù)；③符合結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)；④知情同意, 簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)有具體的排除條件：①其他疾病、證候或合并癥。②已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測指標(biāo)。③伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測、判斷的其他生理或病理狀況。④嚴(yán)重心、肝、腎損害影響藥物代謝。⑤特征人群(孕婦、嬰幼兒、未成年人、高齡、精神病、病情危篤或疾病晚期)。

1.4 方法 將這90例患者按照其入院順序進(jìn)行編號(hào)、抽取,奇數(shù)為對(duì)照組, 偶數(shù)為觀察組, 各為45例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)結(jié)腸癌手術(shù), 觀察組則采用完整結(jié)腸系膜切除手術(shù)。具體操作為：手術(shù)之前的準(zhǔn)備均與傳統(tǒng)的開腹結(jié)腸癌手術(shù)一樣, 取患者仰臥位, 手術(shù)過程中探查有沒有腫瘤腹腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移或者明顯的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。將可疑轉(zhuǎn)移的組織送至冰凍病理檢查,之后將兩邊的結(jié)腸系膜進(jìn)行有效分離, 也將腸系膜下的血管進(jìn)行分離, 清除干凈血管根部的淋巴結(jié)。夾閉腸系膜下的血管同時(shí)切斷, 結(jié)合患者的病情施行結(jié)腸切除和段端吻合手術(shù)。

1.5 觀察項(xiàng)目 術(shù)后吻合口漏率、殘端腫瘤殘余率和復(fù)發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后吻合口漏率和殘端腫瘤殘余情況比較 觀察組患者的術(shù)后吻合口漏率、殘端腫瘤殘余率均比對(duì)照組低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后吻合口漏率和殘端腫瘤殘余情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較 經(jīng)過為期3年的隨訪, 作者發(fā)現(xiàn)觀察組患者的復(fù)發(fā)率為8.89%, 對(duì)照組則為33.3%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

3 討論

結(jié)腸癌在老年患者人群中比較常見, 完整結(jié)腸系膜切除作為全新的治療手段, 最大程度上保證了結(jié)腸系膜的完整性。此次研究結(jié)果顯示, 從術(shù)后吻合口漏率、殘端腫瘤殘余率和復(fù)發(fā)率這三個(gè)方面來看, 觀察組患者的發(fā)生率均低于對(duì)照組,提示我們完整結(jié)腸系膜切除術(shù)能夠提高患者短期的存活率,為患者帶來了福音。傳統(tǒng)的手術(shù)是將結(jié)腸進(jìn)行切除, 復(fù)發(fā)率比較高, 可是完整結(jié)腸系膜切除是沿著先天的胚胎發(fā)育層面來進(jìn)行銳性分離, 避免了因?yàn)榻Y(jié)腸系膜在手術(shù)中破裂而造成癌細(xì)胞擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。

［1］ 陳世滿,涂小煌.結(jié)腸癌手術(shù)切除的完整結(jié)腸系膜切除術(shù)研究進(jìn)展.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2012, 6(13): 243-245.

［2］ 葉穎江,申占龍,王杉.結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的實(shí)踐與技術(shù).中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版), 2012, 6(2): 4-7.

463000 河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院普外一科