楊成彬

胺碘酮治療電擊傷并發(fā)心房顫動的臨床分析

楊成彬

目的 觀察靜脈應(yīng)用胺碘酮對電擊傷并發(fā)心房顫動的療效和安全性。方法 12例電擊傷患者, 心電圖證實為心房顫動。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予胺碘酮150 mg靜脈注射, 繼之用微量泵以0.5~1.5 mg/min維持泵入, 持續(xù)24 h。觀察心律轉(zhuǎn)復(fù)情況、心室率、血壓、QT間期及其不良反應(yīng)。結(jié)果 12例患者均成功轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律, 轉(zhuǎn)復(fù)成功率100%。平均轉(zhuǎn)復(fù)時間為(285±75)min。心房纖顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律前后心室率變化有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；動脈收縮壓、舒張壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；在用藥后24 hQT間期變化有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。無嚴重不良反應(yīng)。結(jié)論 靜脈應(yīng)用胺碘酮治療電擊傷并發(fā)的心房顫動是安全、有效的方法。

電擊傷；胺碘酮；心房顫動

電擊傷是指由于一定量的電流通過人體而引起的組織損傷和功能障礙, 病理改變可有組織充血、水腫、出血和壞死等。臨床表現(xiàn)為電擊部位的局部損傷和全身性損傷,全身性損傷以心血管損傷最常見, 可出現(xiàn)各種類型的心律失常［1］, 如心室顫動、各種早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動等。其中電擊傷并發(fā)心房顫動報道較少見, 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科自2006年7月~2013年6月共收治電擊傷所致的心房顫動患者12例, 經(jīng)靜脈使用胺碘酮治療, 取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 12例患者均為電擊傷患者。男9例, 女3例, 年齡20~45(32.3±5.8)歲；病程1~3 (1.6±0.8)h；心室率103~156(131±18)次/min。事故電壓均為220V的低電壓。臨床表現(xiàn)為胸悶、心悸、乏力等。常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查證實為心房顫動, 心臟彩超檢查排除心房房內(nèi)血栓。經(jīng)詳細詢問病史、體格檢查和其他實驗室檢查排除可能引起心房顫動的其他疾病。

1.2 救治方法 所有患者均給予吸氧、清創(chuàng)、預(yù)防感染、營養(yǎng)心肌、維持電解質(zhì)平衡等治療；同時使用低分子肝素3075單位皮下注射［2］, 12 h/次, 共2次。在此基礎(chǔ)上予以靜脈注射胺碘酮, 首劑150 mg用5%葡萄糖注射液稀釋至20 ml靜脈注射(10 min內(nèi)注射完), 繼之用微量泵以0.5~1.5 mg/min維持靜脈泵入, 持續(xù)24 h。24 h總量不超過1800 mg。所有患者均未使用其它抗心律失常藥物及洋地黃類藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 恢復(fù)竇性心律的比例及時間；用藥前后的血壓變化；用藥前、用藥后2 h、6 h及24 h心室率變化、QT間期改變情況及藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)以SPSS l9.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差( x-±s)表示, 采用配對t檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心房顫動轉(zhuǎn)復(fù)情況 靜脈應(yīng)用胺碘酮后所有病例24 h內(nèi)全部轉(zhuǎn)為竇性心律,其中2 h時轉(zhuǎn)復(fù)5例, 6 h時轉(zhuǎn)復(fù)2例, 24 h時轉(zhuǎn)復(fù)2例,轉(zhuǎn)復(fù)后心室率為(78±13)次/min。轉(zhuǎn)復(fù)時間(285±75)min;胺碘酮累計用量(1200±450)mg。所有患者隨訪1月, 無心房顫動復(fù)發(fā)。

2.2 心率變化、血壓變化和QT間期變化 所有患者用藥后心室率均明顯下降,隨著時間延長心室率有逐漸下降趨勢,用藥后不同時間與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),用藥前后收縮壓、舒張壓變化差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。用藥后QT間期較用藥前有逐漸延遲趨勢, 用藥后24 h差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 用藥前后心室率、血壓、QT間期變化情況( x-±s)

2.3 不良反應(yīng) 在靜脈滴注胺碘酮過程中, 發(fā)生不良反應(yīng)2例。其中用藥期間出現(xiàn)血壓下降至90/60 mmHg以下1例。經(jīng)補液,減慢用藥速度后恢復(fù)正常。竇性心動過緩1例, 因患者無頭暈、黒朦等不適反應(yīng), 故未予特殊處理。未見其他嚴重不良反應(yīng)。

3 討論

隨著我國工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)及生活用電日益增多, 電擊傷發(fā)生率呈上升趨勢。電擊傷致心臟損傷多見, 可表現(xiàn)為心肌損傷和各種心律失常。電擊傷所致心律失常以室性早搏、心室顫動多見, 而心房顫動較為少見。電擊傷導(dǎo)致心房顫動的原因是多方面的［3］：一方面, 電擊傷導(dǎo)致組織細胞損傷, 鉀離子由胞內(nèi)大量移出至胞外, 產(chǎn)生高鉀血癥, 易引起心率失常；同時, 電擊傷導(dǎo)致的應(yīng)激狀態(tài)使交感神經(jīng)興奮, 釋放大量兒茶酚胺引起心肌復(fù)極改變, 使心臟易發(fā)生心律失常。另一方面, 電流直接損傷心肌可使心肌細胞變性、壞死造成復(fù)極障礙, 產(chǎn)生折返而致心房顫動。

心房顫動一般情況下不會即刻導(dǎo)致患者生命發(fā)生危險, 但心房顫動時心室充盈、收縮的時間不等, 每次心臟搏動的心排血量也不等, 可使患者產(chǎn)生程度不同的癥狀如胸悶、心悸、焦慮等, 對患者的工作和生活產(chǎn)生嚴重的影響。同時心房失去了有效的舒縮功能, 可導(dǎo)致患者出現(xiàn)血流動力學(xué)障礙。心房顫動時左房失去有效收縮, 左房血液瘀滯, 導(dǎo)致左房容易形成血栓, 故心房顫動持續(xù)時間超過48 h的患者中易發(fā)生血栓栓塞。Framingham研究表明, 心房顫動為使患者病死率增加的一個獨立危險因素［4］。鑒于心房顫動的巨大危害, 轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動為竇性心律并維持竇性心律就成為心房顫動治療的一個重要策略［5］。

轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動常用的方法有電復(fù)律和藥物復(fù)律［6］。本研究中所有患者均因電擊傷導(dǎo)致心房顫動, 此時若再用電擊的方法轉(zhuǎn)復(fù)心律可能加重心肌損傷［7］。故采用抗心律失常藥物來轉(zhuǎn)復(fù)心律。四種類型的抗心律失常藥對心房顫動的治療都有不同的作用, 胺碘酮作為第Ⅲ類抗心律失常藥物, 它同時具I、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的作用, 與其他抗心律失常藥物相比, 它對心房顫動的轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律的總體療效比其他三類藥物為好, 且促心律失常反應(yīng)少, 負性肌力作用弱, 適用于多種臨床情況。因而心房顫動治療指南中將胺碘酮作為轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動的常用藥物(推薦級別為IIa類、證據(jù)水平為A級)［5］。胺碘酮采用靜脈給藥起效迅速, 可用于快速心房顫動等的搶救治療。本研究表明, 對電擊傷所致的心房顫動患者, 胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律的比例為100%, 且用藥后2 h, 無論心房顫動有無轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律, 心室率都有明顯下降(P＜0.01), 說明靜脈使用胺碘酮對電擊傷所致的心房顫動具有很好的治療效果。本研究中, 患者在應(yīng)用靜脈胺碘酮后收縮壓和舒張壓均出現(xiàn)一定程度的下降, 但下降程度無統(tǒng)計學(xué)意義, 其降壓作用可能與其擴血管作用有關(guān)。同時作者觀察到, 使用胺碘酮后雖然QT間期延長, 但未見發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)性室速。這可能是因為胺碘酮使各部心肌不應(yīng)期均勻延長,所以QT間期雖然延長, 但心肌QT離散度減低, 不容易引發(fā)折返性室性心動過速形成［8］。本研究也嚴密觀察了其它不良反應(yīng)的發(fā)生情況。文獻報道［5］, 應(yīng)用胺碘酮可出現(xiàn)肺、甲狀腺、胃腸道、皮膚、眼及心臟等的各種不良反應(yīng)。本研究除出現(xiàn)血壓下降至90/60 mmHg一例外, 還出現(xiàn)竇性心動過緩一例,沒有發(fā)現(xiàn)其他嚴重不良反應(yīng), 可能與用藥時間較短有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn), 對電擊傷患者合并快速心室率的心房顫動時靜脈使用胺碘酮安全、有效。但由于觀察的例數(shù)較少, 且未設(shè)對照組, 不能排除部分病例自動轉(zhuǎn)復(fù)的可能, 有待于以后工作中進一步觀察。

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［5］ 中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心律分會,中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南工作組.胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南(2008).中國心臟起搏與心電生理雜志, 2008, 22(5): 377-385.

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Clinical analysis of amiodarone in the treatment of electric injury complicated by atrial fibrillation

YANG Cheng-bin. Department of Emergency, First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen 361000, China

Objective To evaluate the efficacy and safety of intravenous injection amiodarone for electric injury complicated by atrial fibrillation.Methods 12 patients with electric injury had atrial fibrillation evidenced by ECG.In addition to routine treatment, amiodarone (150 mg) was given by intravenous injection, followed by a intravenous maintenance dose of 0.5~1.5 mg/min for 24 hours.Cardioversion of atrial fibrillation, ventricular rate, blood pressure, QT interval and adverse reactions were observed.Results 12 patients were all successfully converted to sinus rhythm, the successful rate of conversion was 100%.The average reversal time was (285±75)min.After returned to sinus rhythm, the ventricular rate change has the remarkable statistical significance (P＜0.01);the artery systolic pressure, the diastolic pressure have nonstatistical difference (P＞0.05); at the time of 24 hours after administration, QT interval change has the remarkable statistical significance (P＜0.05).No serious adverse reaction occurred.Conclusion Intravenous Amiodarone is safe and effective in management of electric injury complicated by atrial fibrillation.

Electric injury; Amiodarone; Atrial fibrillation

361000 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科

吳偉程 E-mail：657638222@qq.com