黎華波

(海南省三亞市河西區(qū)第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，海南 三亞 572000)

尋常型銀屑病為銀屑病臨床最常見(jiàn)的類(lèi)型之一，但目前其病理和病因尚未明確，臨床表現(xiàn)多為慢性皮膚病、炎癥性皮膚病，且病情反復(fù)發(fā)作，控制難度大，預(yù)防及治療方面均存在很多難點(diǎn)。筆者對(duì)70例尋常型銀屑病患者采用迪銀片聯(lián)合恩膚霜治療，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科收治的尋常型銀屑病患者70例，均具有典型的臨床表現(xiàn)，皮損部位主要為四肢、頭皮、胸背部，大多為全身泛發(fā);皮損類(lèi)型包括滴狀27例，斑塊狀23例，混合型20例。排除資料不全及因各種因素中途放棄治療者;治療過(guò)程中同時(shí)使用其他藥物者;妊娠、計(jì)劃近2～3年妊娠及哺乳期女性;藥物過(guò)敏或有過(guò)敏史者;治療前期檢查發(fā)現(xiàn)肝功能、血脂異常者[1]。將70例隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。治療組35例，其中男20例，女15例;年齡18～66歲，平均35.4歲;病程3個(gè)月 ～25年，平均10.2年;處于進(jìn)行期26例，靜止期9例。對(duì)照組35例，其中男19例，女16例;年齡 20～65歲，平均 34.8歲;病程 2個(gè)月 ～22年，平均 10.6年;處于進(jìn)行期28例，靜止期7例。兩組患者年齡、性別、病程等基本資料比較，無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予迪銀片(重慶華邦制藥股份有限公司)口服，5片/次，2次/天，連續(xù)服用1個(gè)月;同時(shí)治療組聯(lián)合使用恩膚霜(廣東順?lè)逯扑帍S(chǎng))外用涂擦患處，每天早晚各1次，4周為1個(gè)療程。用藥期間，患者若出現(xiàn)皮膚脫屑、干燥、皸裂等癥狀時(shí)，可采用尿囊素霜涂于患處;若出現(xiàn)口唇干燥時(shí)，可使用潤(rùn)唇膏等進(jìn)行處理[2]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)銀屑病皮損面積及嚴(yán)重度指數(shù)(PASI)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有患者治療前及治療后的癥狀、體征(紅斑、浸潤(rùn)、鱗屑)進(jìn)行評(píng)分，病情嚴(yán)重程度按無(wú)、輕度、中度、重度、極重度分別記為0～4分。PASI積分下降指數(shù)(%)=(治療前PASI積分－治療后PASI積分)/治療前PASI積分×100%?；局斡?PASI積分下降指數(shù)不低于 90%;顯效:下降 60% ～89%;好轉(zhuǎn):下降 30% ～59%;無(wú)效:下降低于30%?？傆行?基本治愈+顯效。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。治療組患者發(fā)生不良反應(yīng)(皮膚黏膜干燥、皮膚脫屑、瘙癢)12例，發(fā)生率為34.29%，程度較輕;對(duì)照組患者發(fā)生不良反應(yīng)24例，發(fā)生率為68.57%，其中4例用藥后2周出現(xiàn)明顯瘙癢，且病情較重，另有2例放棄治療(未納入治療結(jié)果統(tǒng)計(jì)及分析，但歸于不良反應(yīng)情況分析)。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯小于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

銀屑病的發(fā)病人群以年輕人為主，為一種典型的皮膚病，多表現(xiàn)為慢性炎癥，因皮膚表皮角質(zhì)細(xì)胞出現(xiàn)異常增殖而發(fā)病。由于銀屑病的致病因素復(fù)雜，目前大多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為，該病多與遺傳因素、外界感染、新陳代謝、機(jī)體免疫能力等因素有很大關(guān)系。中醫(yī)認(rèn)為，銀屑病為“白”，從外因角度分析，多系風(fēng)寒、濕熱、燥毒等侵襲人體肌膚所致;從內(nèi)因角度分析，多系血熱、情緒低落、內(nèi)傷、飲食不律引起。總之，多種因素導(dǎo)致機(jī)體血虧、內(nèi)蘊(yùn)，體燥、傷風(fēng)，肌膚失調(diào)而致病[3]。雖然臨床有多種治療方法，但大多藥物都是針對(duì)個(gè)別病機(jī)發(fā)揮作用，總體治療效果并不理想。迪銀片為生物制劑，主要成分包括谷氨酸、活性多肽、鋅及β－胡羅卜素等，這些物質(zhì)可共同作用于皮膚表層，從而使得表皮角質(zhì)層的角朊細(xì)胞在分化時(shí)得到充分的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，進(jìn)而起到有效的調(diào)節(jié)，促進(jìn)角朊細(xì)胞很好地增殖與分化，同時(shí)也使得人體的免疫系統(tǒng)得到調(diào)節(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)，避免銀屑病發(fā)生皮損，使皮膚表皮細(xì)胞能正常分化[4]。從以往的治療經(jīng)驗(yàn)可知，迪銀片治療銀屑病會(huì)出現(xiàn)以下不良反應(yīng)，如皮膚干燥、皮屑、胃腸不適或轉(zhuǎn)氨酶升高等。恩膚霜為一種糖皮質(zhì)激素制劑，含有促透劑氮酮，已被廣泛應(yīng)用于臨床，但長(zhǎng)期使用很容易出現(xiàn)表層毛細(xì)血管擴(kuò)張及皮膚萎縮等副作用。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

本試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，采用迪銀片聯(lián)合恩膚霜治療尋常型銀屑病效果明顯，這也完全符合中醫(yī)辨證理論，同時(shí)也能有效控制單獨(dú)使用迪銀片治療銀屑病過(guò)程中產(chǎn)生的副作用，大大提高了臨床治療的效果，縮短治療時(shí)間。

[1]王海燕.佑三軟膏聯(lián)合迪銀片治療尋常型銀屑病療效觀(guān)察[J].山東醫(yī)藥，2007(4):75－76.

[2]常玉山.中西醫(yī)結(jié)合治療尋常型銀屑病的療效觀(guān)察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011(9):54－55.

[3]邱勇龍，黃志明，張 磊，等.銀屑靈聯(lián)合阿維A治療尋常型銀屑病的療效研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2009(19):135－136.

[4]吳 蔚，龔士學(xué).高效液相色譜法測(cè)定迪銀片中無(wú)水茶堿的含量[J].中國(guó)藥業(yè)，2004，13(7):35.