唐美妃

(浙江省嵊州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，浙江 紹興 312400)

消化道出血是急危重癥患者臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)并發(fā)癥，有較高的發(fā)生率和死亡率，導(dǎo)致消化道出血的主要原因?yàn)閼?yīng)激性潰瘍，為全身應(yīng)激反應(yīng)的局部表現(xiàn)，發(fā)病率在急危重癥患者中高達(dá)60%[1]。因此，提高急危重癥患者搶救成功率的關(guān)鍵在于消化道出血的防治。目前，急危重癥患者消化道出血的防治主要采用藥物，且主要為抑酸治療[2]，我院將泮托拉唑用于急危重癥患者消化道出血的防治，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2011年12月我院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的急危重癥患者86例，入院時(shí)均無(wú)嘔血或便血，且無(wú)消化道潰瘍史;均根據(jù)臨床癥狀、體征、病史、實(shí)驗(yàn)室血?dú)夥治觥T或X線檢查確診為腦出血、腦梗死、慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭、重癥肺炎、全身性嚴(yán)重創(chuàng)傷等。隨機(jī)分成兩組，各43例。對(duì)照組中，男 26例，女 17例;年齡 26～78歲，平均(59.4±12.5)歲;腦出血12例，腦梗死8例，COPD合并呼吸衰竭11例，重癥肺炎3例，全身性嚴(yán)重創(chuàng)傷9例;治療組中，男25例，女18例;年齡28～80 歲，平均(60.7±12.8)歲;腦出血 13 例，腦梗死 8 例，COPD合并呼吸衰竭10例，重癥肺炎4例，全身性嚴(yán)重創(chuàng)傷8例。兩組患者性別、年齡、病情一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持、輸血、脫水利尿劑、抗菌藥物、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、糾正休克、機(jī)械通氣、原發(fā)病基礎(chǔ)性對(duì)癥綜合治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予雷尼替丁注射液(徐州萊恩藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021589，規(guī)格為5 mL∶50 mg)100mg，治療組在此基礎(chǔ)上給予泮托拉唑注射液(天津藥業(yè)焦作有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20066501，規(guī)格為 40 mg/支)40 mg，均加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，2次/天，療程均為7 d。觀察兩組臨床療效、胃液pH值、病死率及不良反應(yīng)發(fā)生情況;密切觀察患者生命體征、嘔血和便血情況，檢查血尿便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、大便隱血試驗(yàn)，并抽取胃液測(cè)定pH。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效:用藥7 d后，大便隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性，腸鳴音正常，血壓脈搏平穩(wěn);有效:用藥7 d后，累計(jì)出血量在70 mL以下，有少量嘔血和便血癥狀;無(wú)效:用藥7 d后，累計(jì)出血量在70mL以上，仍有明顯的嘔血和便血癥狀。以顯效+有效合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1。對(duì)照組死亡12例，治療組死亡4例，其中有5例合并消化道出血，均為對(duì)照組患者。兩組在用藥過(guò)程中均未發(fā)生藥品不良反應(yīng)。

表1 兩組患者臨床療效、用藥后胃液pH比較

3 討論

消化道出血為消化系統(tǒng)臨床常見(jiàn)癥狀，造成消化道出血的原因很多，且不同年齡段有所差別，常見(jiàn)原因?yàn)閼?yīng)激性潰瘍、食管－胃底靜脈曲張、急性胃黏膜損害、胃癌等，其中最主要的原因?yàn)閼?yīng)激性潰瘍，抑制胃酸分泌可有效控制消化性潰瘍的發(fā)生[4]。急危重癥患者出現(xiàn)消化道出血，可導(dǎo)致血液循環(huán)不暢通，全身循環(huán)血量下降，組織細(xì)胞出現(xiàn)缺血缺氧及低灌注狀態(tài)，使死亡率超過(guò)50%，COPD合并呼吸衰竭患者應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率為19.3% ～28.3%，有嚴(yán)重性創(chuàng)傷、腦出血、腦梗死的患者發(fā)生率高達(dá)80%[5]。消化道出血導(dǎo)致多數(shù)患者病情加重，且其他并發(fā)癥的發(fā)生率亦有所增加，因此提高搶救的成功率關(guān)鍵在于對(duì)急危重癥患者消化道出血的防治，可有效降低死亡率，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用[6]。

抑酸藥物可有效提高胃內(nèi)pH，對(duì)血小板的聚集及形成纖維蛋白凝塊起到促進(jìn)作用，并避免了血凝塊的溶解[7]。相關(guān)研究表明，胃腔內(nèi)胃酸pH維持在3.5以上時(shí)可避免應(yīng)激性潰瘍的形成。泮托拉唑?yàn)槲副诩?xì)胞質(zhì)子泵抑制劑，可選擇性作用于胃壁細(xì)胞膜，抑制H+－K+－ATP酶來(lái)抑制胃酸分泌;還可對(duì)氫離子向胃黏膜反滲起到控制作用，使胃蛋白酶的活性受到抑制，有助于凝聚出血部位的血小板，不容易溶解已經(jīng)凝固的血凝塊，對(duì)修復(fù)出血部位黏膜及愈合潰瘍提供有利的環(huán)境;使胃內(nèi)pH得到迅速提升，胃酸刺激不到潰瘍面，對(duì)修復(fù)損傷黏膜及止血起到促進(jìn)作用[8]。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示，急危重癥患者應(yīng)用泮托拉唑可有效預(yù)防消化道出血的發(fā)生，提高胃液pH，減輕重癥患者的病情，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

[1]黃仁倫.應(yīng)激性潰瘍發(fā)生機(jī)制研究進(jìn)展[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12(22):120－122.

[2]王光榮，劉曉珊.泮托拉唑注射液治療上消化道出血的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2010(3):104.

[3]吳明東，鄧麗清，勞海忠，等.注射用泮托拉唑治療上消化道出血的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2009，15(3):331－332.

[4]賀新國(guó).泮托拉唑治療上消化道出血32例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(16):65－66.

[5]金惠銘.病理生理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:118.

[6]胡長(zhǎng)梅，霍繼榮，彭 捷.泮托拉唑與奧美拉唑?qū)ο詽冎律舷莱鲅寞熜П容^[J].中國(guó)藥業(yè)，2005，14(3):61.

[7]尹炳堅(jiān).泮托拉唑與雷尼替丁防治急危重癥患者上消化道出血的比較研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2011，22(5):273 －274.

[8]劉成產(chǎn)，郁 玲，褚明永，等.泮托拉唑防治危重癥患者消化道出血療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7(11):1 172 －1 173.