李 欣

冠心病（coronary heart disease，CHD）是由冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性（動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)力性血管痙攣）狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或心肌壞死的心臟病[1]。主要病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，但動(dòng)脈粥樣硬化的原因尚不完全清楚，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。一般認(rèn)為本病發(fā)生的危險(xiǎn)因素與齡、性別、家族史、血脂異常、高血壓、尿糖病、吸煙、超重、肥胖、痛風(fēng)及不運(yùn)動(dòng)等有關(guān)[2]。本研究采用通心絡(luò)膠囊和麝香保心丸對(duì)本院248例冠心病患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2009年3月—2011年3月收治的156例冠心病患者。其中男82例，女74例，年齡45歲～88歲（55.3歲±8.6歲）；病程在1.5年～12年（5.6年±1.3年）。根據(jù)臨床用藥情況將患者均分為基礎(chǔ)用藥組、通心絡(luò)膠囊組、麝香保心丸組、通心絡(luò)膠囊聯(lián)合麝香保心丸組（聯(lián)合用藥組），每組39例。排除其他類型心臟病，重度心肺功能不全及心律失常、肝腎疾病患者。4組患者年齡、性別、病程、原發(fā)病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 基礎(chǔ)用藥組給予硝酸酯類、抗血小板藥物（阿司匹林、氯吡格雷）、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類藥物）等基礎(chǔ)西藥進(jìn)行常規(guī)治療。通心絡(luò)膠囊組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z19980015）3粒，每日3次口服。麝香保心丸組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z31020068）45mg，每日3次口服。聯(lián)合用藥組在常規(guī)基礎(chǔ)上聯(lián)用通心絡(luò)膠囊3粒，每日3次口服；麝香保心丸45mg，每日3次口服。經(jīng)過1個(gè)療程（4周）后觀察并記錄患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)硝酸甘油片用藥量及心電圖ST段壓低改善情況[3]。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于冠心病判定的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者在同等勞累程度下不引起心絞痛或發(fā)病次數(shù)減少＞80%，硝酸甘油耗量減少80%以上，靜息心電圖缺血性改變恢復(fù)正常；有效：心絞痛發(fā)病次數(shù)及硝酸甘油耗量均減少50%～80%；無效：心絞痛發(fā)病次數(shù)及硝酸甘油耗量減少均＜50%；心電圖缺血性ST段下降，治療后回升＞1.5mm但未正常，或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺＞50%或由平坦變?yōu)橹绷?；加重：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或心絞痛發(fā)病次數(shù)增多，程度加劇，藥物耗量增加。靜息心電圖ST段治療后下降0.5mm，倒置T波加深＞50%，直立T波變平坦或平坦T波變?yōu)榈怪谩?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，率的比較用%表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 4組患者臨床癥狀效果比較（見表1）

表1 4組患者臨床癥狀效果比較 例（%）

2.2 4組患者心電圖療效比較（見表2）

表2 4組患者心電圖改善情況比較 例（%）

3 討 論

心絞痛是冠心病的常見類型，嚴(yán)重者可發(fā)展為心肌梗死。我國每年死于心腦血管疾病的患者大約有300多萬，約占每年死亡總?cè)藬?shù)的50%。在臨床上應(yīng)予以足夠重視。如今臨常用硝酸酯類藥物治療此病。但由于其可引起患者心率加快、面部潮紅及持續(xù)療效時(shí)間短等不足。此外冠心病患者常合并心功能不全、心律失常等并發(fā)情況，故β受體阻滯劑及鈣離子拮抗劑使一些患者用藥受限或劑量受限，導(dǎo)致治療效果差。因此本研究在臨床常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上加用中藥通心絡(luò)膠囊聯(lián)合麝香保心丸治療[4，5]。

通心絡(luò)膠囊主要由人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣等藥物精制而成，具有化瘀通絡(luò)、搜風(fēng)解痙功效。方中人參為君藥，以補(bǔ)益心氣治本，可以顯著減少心肌梗死范圍及心肌再灌注損傷；全蝎、蜈蚣搜風(fēng)入絡(luò)、解除痙攣，可以擴(kuò)張血管，降低血液黏稠度，抑制血栓的形成。水蛭、土鱉蟲益氣活血通絡(luò)，可延長凝血時(shí)間，擴(kuò)張毛細(xì)血管。諸藥合用共湊擴(kuò)張冠脈、緩解痙攣、減少心肌耗氧、降低血脂、抗凝等作用[6－8]。而麝香保心丸由麝香、人參提取物、牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片組成，能滋補(bǔ)肝陰、健脾養(yǎng)心、活血通絡(luò)、祛瘀止痛、開竅化痰。麝香芳香溫通，人參益氣養(yǎng)血安神；蟾蜍牛黃可增加心肌收縮力，肉桂可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，蘇合香、冰片可緩解心絞痛，降低心肌耗氧量[9]。兩藥合用可有效減輕患者心絞痛發(fā)病，明顯改善其臨床療效。本研究中，通心絡(luò)膠囊組、麝香保心丸組總有效率與基礎(chǔ)用藥組比較療效好轉(zhuǎn)，說明在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加服通心絡(luò)和麝香保心丸可使患者臨床癥狀明顯減輕、心電圖缺血表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，而聯(lián)合用藥組總有效率與通心絡(luò)膠囊組、麝香保心丸組比較，兩藥聯(lián)合可以更進(jìn)一步改善患者臨床癥狀及心電圖改變。因此可以證明通心絡(luò)膠囊聯(lián)合麝香保心丸治療冠心病效果確切且安全有效[10]。

[1]李德健，趙鳳，呂海權(quán)，等.心－踝血管指數(shù)與冠心病的關(guān)系研究[J].內(nèi)科，2009，4（2）：219－220.

[2]黃冰生，程穎，解強(qiáng)，等.冠心病患者心臟結(jié)構(gòu)改變與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的相關(guān)性研究[J].廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（4）：483－485.

[3]郭建秧，李文耀.通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛86例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（6）：80－81.

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[5]尚曉泓，王剛.通心絡(luò)膠囊對(duì)犬心臟血流動(dòng)力學(xué)及心肌耗氧量的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，17（8）：487－489.

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[7]周利平，蔣少華，熊婧.通心絡(luò)膠囊治療心臟X綜合征的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（7）：868－869.

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[9]羅陸一.麝香保心丸治療冠心病心絞痛臨床療效觀察[J].中成藥，2003，25（12）：984－986.

[10]羅心平，施海明，范維琥，等.麝香保心丸的基礎(chǔ)與臨床[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，22（9）：718－719.