紀(jì)志遠(yuǎn)，姜東青，楊德兵

（1.大同市第五人民醫(yī)院胸外科，山西 大同 037009；2.山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山西 大同 037009）

多發(fā)性肋骨骨折手術(shù)治療臨床分析

紀(jì)志遠(yuǎn)1，姜東青1，楊德兵2

（1.大同市第五人民醫(yī)院胸外科，山西 大同 037009；2.山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山西 大同 037009）

目的探討鎳鈦記憶合金環(huán)抱式肋骨接骨板治療多發(fā)肋骨骨折的臨床效果，并分析其臨床應(yīng)用價值。方法以多發(fā)性肋骨骨折患者41例作為手術(shù)組，給予鎳鈦記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定治療；20例作為保守組給予保守手術(shù)治療，比較兩組的效果。結(jié)果治療組總有效率為100％，對照組為73.3％，而且治療組患者的平均住院時間、骨折愈合時間、疼痛時間、下床活動時間明顯短于保守組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用鎳鈦記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定治療多發(fā)性肋骨骨折效果顯著，具有操作簡單、痛苦小、住院時間短及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

鎳鈦記憶合金環(huán)保器；多發(fā)性肋骨骨折；胸部損傷

多發(fā)性肋骨骨折是指2根及2根以上肋骨骨折,在胸部鈍性損傷中最為常見,約占胸部創(chuàng)傷數(shù)的55％[1],傳統(tǒng)使用局部加壓包扎、呼吸內(nèi)固定、膠帶外固定、克氏針肋骨內(nèi)固定和肋骨牽引等方法處理[2],大多數(shù)患者可以得到治愈。但多數(shù)患者伴有多根多處肋骨骨折或合并嚴(yán)重肺損傷,易造成胸壁軟化,形成連枷胸（反常呼吸）,是胸部創(chuàng)傷早期死亡的原因之一。傳統(tǒng)固定法不能使骨折復(fù)位,穩(wěn)定性差,限制呼吸,患者痛苦大,并發(fā)癥多,恢復(fù)慢,效果不理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007-2013年,大同市第五人民醫(yī)院胸外科共治療61例多發(fā)性肋骨骨折患者：41例采用外科手術(shù)治療,其中男36例,女5例，年齡25～80歲,平均45.3±12.7歲；20例采用保守治療作為對照組,其中男18例,女2例,年齡29～76歲,平均43.7±11.5歲。骨折原因：交通事故傷,塌方擠壓傷,高處墜落傷,暴力擊打傷。2組患者基本資料具有可比性。

1.2 治療方法

首先對所有患者基本情況及生命體征作出準(zhǔn)確的判斷,給予基礎(chǔ)治療及對癥處理,如：常規(guī)吸氧、止血、鎮(zhèn)痛泵止痛、合并血氣胸患者給予胸腔閉式引流等。

1.2.1 手術(shù)組治療方法

41例患者生命體征穩(wěn)定后,擇期手術(shù)內(nèi)固定。氣管插管全麻,健側(cè)臥位,常規(guī)消毒、鋪巾。根據(jù)肋骨骨折部位選擇切口,即固定對胸廓起到支撐作用的骨折肋骨,沿肋骨斜行切開胸壁各層組織,分離暴露骨折區(qū)域,對骨折肋骨尤其單根2段以上不穩(wěn)定骨折肋骨,復(fù)位后根據(jù)骨折處肋骨弧度、寬度選擇比肋骨外徑小10％的鎳鈦記憶合金環(huán)抱器,浸泡于無菌冰生理鹽水中3～5 min,將環(huán)抱臂張開,快速穩(wěn)妥置于骨折端,用40～45℃溫生理鹽水紗布濕敷,使環(huán)抱器緊縮,緊緊環(huán)抱骨折端。一般固定3,4根肋骨即可起到支撐胸廓塌陷消除反常呼吸作用。對背肋的固定,最高達(dá)到第4肋。放置多個鎳鈦合金環(huán)抱器,方法同前。若放置鎳鈦合金環(huán)抱器不正確,可使用冰水紗布或冰霄冷敷,取出環(huán)抱器,重新調(diào)整位置,直至位置正確。逐層縫合組織,根據(jù)病情放置引流,手術(shù)時間一般30min左右。術(shù)后常規(guī)吸氧,應(yīng)用抗生素3～5 d。術(shù)后鼓勵患者咳嗽,可藥物稀釋痰液,早期下床活動。

1.2.2 保守組治療

20例患者經(jīng)對癥處理后采用彈性胸圍外固定、肋骨牽引及局部加壓包扎,給予中西醫(yī)結(jié)合治療,包括接骨續(xù)筋類中藥外用、活血化瘀止痛類中藥內(nèi)服,西藥抗感染鎮(zhèn)痛、局部鎮(zhèn)痛,預(yù)防及處理并發(fā)癥等。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的平均住院時間、康復(fù)時間、疼痛時間、下床活動時間及并發(fā)癥等進(jìn)行對照。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)胸壁疼痛消失、呼吸正常、影像學(xué)檢查顯示肋骨對位好、雙側(cè)胸廓對稱；②良胸壁疼痛消失、呼吸正常、影像學(xué)檢查顯示肋骨對位良好、雙側(cè)胸廓基本對稱；③可胸壁有輕微疼痛感、影像學(xué)檢查顯示有個別肋骨對位不佳,移位≤3 mm,雙側(cè)胸廓不對稱；④差胸壁有強烈的疼痛感,肋骨對位移位超過＞3mm。優(yōu)，良可均為有效[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS12.2統(tǒng)計學(xué)處理,用Mean± SD表示,且進(jìn)行t檢驗,以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主要指標(biāo)的比較

兩組患者就平均住院時間、骨折愈合時間、疼痛時間、下床活動時間方面,手術(shù)組均短于保守組,見表1,兩組比較差異具有顯著性,有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者主要指標(biāo)比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

兩組主要的并發(fā)癥是肺部感染及肺不張,手術(shù)組出現(xiàn)發(fā)生肺部感染和肺不張各1例,發(fā)生率為2.44％；保守組發(fā)生并發(fā)癥9例,分別為肺部感染2例,肺不張7例,發(fā)生率為45.0％,保守組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組,P＜0.05。

3 討論

肋骨骨折傳統(tǒng)采用保守治療,但是,僅對單根肋骨骨折效果滿意。多發(fā)性肋骨骨折在胸外科較為常見且?guī)в袊?yán)重并發(fā)癥,對呼吸功能有較大的影響,斷端一旦移位還會損傷內(nèi)臟器官。保守治療多發(fā)性肋骨骨折疼痛持續(xù)時間和骨折愈合時間相對較長,且易感染引起各種并發(fā)癥[4-5],病死率明顯較高,倍受外科醫(yī)生的重視。本研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)組有17例血氣胸并發(fā)癥患者,采用鎳鈦合金環(huán)抱器固定肋骨,同時使并發(fā)癥得到治療,縮短了患者的治療時間。肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)的目的主要是通過穩(wěn)定骨折端,穩(wěn)定胸壁,使反常呼吸消失,消除骨折引起的異?；顒哟獭ＥR床治療期間應(yīng)該鼓勵患者咳嗽,使肺內(nèi)分泌物自行排出,有效預(yù)防肺不張和肺部感染。采用鎳鈦記憶合金環(huán)抱器固定骨折肋骨有以下優(yōu)點：①鄧思然等[6]認(rèn)為,應(yīng)用鎳鈦合金環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折,手術(shù)操作簡單,可以在局麻下完成,且疼痛較輕不易移位,術(shù)后不需取出,避免二次手術(shù)的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；②鎳鈦合金環(huán)抱器屬于低分子蛻變性和較強抗腐蝕性形狀記憶功能的新型材料,當(dāng)溫度較低時可變型展開,在體溫下自動恢復(fù)原狀,并產(chǎn)生適當(dāng)?shù)男螤罨謴?fù)力,符合人體置入材料要求；③鎳鈦合金環(huán)抱器具有良好組織相容性,不易出現(xiàn)電解,與人骨接近,對骨的應(yīng)力遮擋作用相對較小,術(shù)中不需要過多剝離骨膜,不需要鉆孔,不損傷髓內(nèi)血管,不需要螺釘鋼絲等輔助材料,對骨內(nèi)膜沒有損傷,使骨折很容易愈合；④環(huán)抱臂對碎骨塊的橫向持續(xù)適當(dāng)加壓,維持了骨折塊的應(yīng)力,促進(jìn)骨痂生長,縮短骨折愈合周期。

本研究中2組患者就平均住院時間、骨折愈合時間、疼痛時間、下床活動時間及治療效果比較,手術(shù)組均優(yōu)于保守組。采用鎳鈦記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定治療多發(fā)性肋骨骨折,可有效恢復(fù)胸廓完整性,消除反常呼吸,促進(jìn)肺組織良好膨脹,改善肺通氣,操作簡單,痛苦小,住院時間短及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點,是一種比較理想的治療方法,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]高強方,倪世榮.肋骨接骨板治療多根多處肋骨骨折臨床分析12例[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8（25）：64-65.

[2]文毅,陳光春,繆小勇.鎳鈦記憶合金環(huán)抱器手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折及連枷胸的臨床研究[J].創(chuàng)傷外科雜志,2009,11（3）：203-205.

[3]王斌.應(yīng)用鎳鈦記憶合金環(huán)保器治療多發(fā)性肋骨骨折的效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2013,19（1）：26.

[4]徐克海,張顯奎,馮杰.記憶合金肋骨環(huán)保器治療創(chuàng)傷性肋骨骨折[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,31（22）：152-153.

[5]Marasco S,Cooper J,Pick A,et al.Pilot study of operative fixation of fractured ribs in patients with flail chest[J].ANZ JSurg, 2009,79（11）：804-808.

[6]鄧思然,李興,禢天勛,等.鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱式接骨板治療多發(fā)性肋骨骨折[J].臨床醫(yī)藥實踐,2009,28（4）：258-259.

〔責(zé)任編輯 楊德兵〕

The Clinical Analysis of Multip le Rib Fracturesw ith the Surgical Treatment

JIZhi－yuan1，JIANG Dong－qing1，YANG De－bing2
（1.Chest Surgery，Datong Fifth People＇s Hospital，Datong Shanxi，037009；
2.Medical School，ShanxiDatong University，Datong Shanxi，037009）

Objective To investigate the clinical effect ofmultiple fractured ribs treated by Nickle titanium portable alloy bonejuncture plate internal fixation.Methods 41 fratured rids patients in our departmentwas the treatment group，which was treated with Nickle titanium portable alloy bone－juncture plate internal fixation.20 patients in the control group were treated with conservative treatment.Compared the two groups clinical effect and postoperative complications.Results The total effective rate was 100％.And the effective rate of the control group was 73.3％.The average time of staying in hospital，healing time，pain time，and ambulation of the treatment group was significantly shorter than the conservative group.The difference was of statistically significance（P＜0.05）.Conclusions Nickle titanium portable alloy bone－juncture playe internal fixation，which has advantages such as simple operation，less pain，shorter hospital stay and complication rate，is a safe and efficient treatmentmethod formultiple fractured ribs，it isworthy of clinical application.

Nickle titanium portable alloy bone－junctre plate；multiple fractured rids；thoracic injury

R655.1

A

2012－06－28

紀(jì)志遠(yuǎn)（1971－），男，山西大同人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：胸心外科疾病。

1674－0874（2013）05－0063－03