陸淑靜

產婦在分娩過程中產生較為劇烈的疼痛和恐懼不安, 可引起一系列的神經內分泌的改變, 造成胎盤血流量的降低,影響胎兒氧供, 并造成產婦產后嚴重疲勞、衰弱、抵抗力降低等。本文旨在探討水針與拉瑪澤的聯(lián)合模式運用于分娩鎮(zhèn)痛的效果和可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已經本院倫理委員會批準, 均與孕婦及家屬簽署知情同意書。選擇2010年10月～ 2011年6月在本院門診產前檢查有自然分娩意向的產婦, 隨機分為觀察組、拉瑪澤組和對照組, 每組80例, 3組超聲檢查均為足月妊娠單胎,兩組年齡、身高、體重及孕齡比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 水針鎮(zhèn)痛的方法 在產程活躍期, 腰痛劇烈時, 根據疼痛涉及的神經傳導部位, 選擇在第5腰椎棘突劃一縱行中線, 左右各旁開2 cm為注射點, 由此兩點各向下2 cm處為第二注射點, 共4個注射點, 每個注射點皮內注射無菌注射用水0.5 ml, 形成直徑約1.5 cm的皮丘。注射后再次宮縮時腰痛可被制止, 并可緩解腹痛。

1.2.2 拉瑪澤減痛分娩法 從孕28周開始由正規(guī)培訓的助產師示范指導, 丈夫陪同訓練產前體操及呼吸技巧訓練, 使產婦將注意力集中在對自己呼吸的控制上, 使宮縮頻率及呼吸頻率相互協(xié)調, 提高機體對疼痛的耐受力從而加快產程減少出血、降低難產。

1.2.3 觀察組對孕期接受過拉瑪澤訓練的孕婦在宮口開大2～3 cm時采用水針鎮(zhèn)痛方法。拉瑪澤組單純采用拉瑪澤呼吸減痛分娩法, 對照組為未予任何鎮(zhèn)痛措施的產婦。

1.2.4 觀察項目 產程時間, 分娩情況, 對新生兒的影響及鎮(zhèn)痛效果。鎮(zhèn)痛效果指標采用Muileetr鎮(zhèn)痛強度評分法加以改良后的評定標準, 分為效果優(yōu)(0級), 良(1級), 一般(2級),差 (3 級 )。

1.3 統(tǒng)計學方法 以SPSS12.0軟件包進行統(tǒng)計分析, 計量資料行t或u檢驗, 計數(shù)資料行χ2檢驗。

2 結果

2.1 三組產婦產時疼痛程度的比較 產婦疼痛程度觀察組0, 1, 2, 3級分別55%, 25%, 17%, 3%, 拉瑪澤組為14%, 43%,23%, 20%, 對照組為1%, 15.33%, 20%, 63.66%, 三組比較觀察組明顯低于拉瑪澤組及對照組(P＜0.01), 拉瑪澤組低于對照組(P＜0.01)。

2.2 三組產程時間比較 觀察組總產程(429.16±77.81)min,拉瑪澤組為(535.39±86.35)min, 對照組為(615.74±90.05)min.觀察組較拉瑪澤組及對照組明顯縮短, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.3 三組新生兒窒息發(fā)生率產后出血及產后2h出血量比較觀察組產后2h出血量、產后出血及新生兒窒息的發(fā)生率均低于拉瑪澤組和對照組(P＜0.05), 見表1。

表1 3組新生兒窒息產后出血發(fā)生及產后2 h出血量的比較

3 討論

分娩疼痛對產婦和胎兒均有很大的不良影響。目前分娩鎮(zhèn)痛主要采取鎮(zhèn)痛藥物或麻醉鎮(zhèn)痛, 但幾乎所有鎮(zhèn)痛藥與麻醉藥都具有中樞抑制的作用［1］, 所以， 越來越多的研究者建議采取非藥物療法分娩鎮(zhèn)痛。產婦臨產后第一產程的疼痛主要來自宮體部的收縮和子宮下段的擴張, 近半數(shù)孕產婦以腰疼為主, 有時放射到髂部和骶部, 水針減痛的原理可能與刺激體內釋放有陣痛作用的中樞神經遞質β-內啡呔有關。另外水針為注射用水, 注入腰部皮內利用滲透性小且彌散慢,可引起機械強刺激及壓迫作用, 阻斷部分神經傳導, 產生鎮(zhèn)痛作用。所以水針分娩鎮(zhèn)痛是一種簡單易行, 符合自然分娩的生理規(guī)律, 且為對母兒無不良影響的分娩鎮(zhèn)痛方法。

拉瑪澤減痛法是在自然分娩法與精神預防性鎮(zhèn)痛法相結合基礎上的促進與發(fā)展, 是推行以人為本, 實行人性化, 個性化服務, 促進產科模式轉變的一項新技術［2］。可明顯降低產婦恐懼、焦慮等分娩中不良情緒的程度。拉瑪澤減痛法同樣也具有非藥物性鎮(zhèn)痛分娩的不足, 即鎮(zhèn)痛效果差, 適用于輕度或中等程度疼痛, 或適用于第一產程中的潛伏期鎮(zhèn)痛。作者應用水針聯(lián)合拉瑪澤減痛法起到了互相促進的效果, 調動了主觀能動性, 具有縮短產程, 減少產后出血量及降低新生兒窒息發(fā)生的優(yōu)勢。即可減少產婦不必要的耗氧量和能量消耗, 避免子宮胎盤血流量減少, 降低胎兒缺氧及新生兒窒息狀況的出現(xiàn), 既能保護、促進、支持自然分娩, 又有利于提高圍產期服務質量, 使產婦順利度過分娩期, 降低新生兒的發(fā)病率, 對保護母嬰安全有重要意義。

［1］楊小春.分娩鎮(zhèn)痛的進展與現(xiàn)狀.中國誤診學雜志, 2002,2(1):59-60．

［2］楊菲.精神預防性分娩鎮(zhèn)痛125例體會.鄭州大學學報(醫(yī)學版),2005, 40:957.