李貝

糖尿病(diabetes mellitus)是一組以慢性血葡萄糖(簡稱血糖)水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和(或)作用缺陷所引起［1］。近10年來，糖尿病的發(fā)病率逐年上升，已成為僅次于腫瘤、心血管病之后的第三大危害人民健康的終身性疾病。但大多數(shù)糖尿病患者往往在需要胰島素治療或出現(xiàn)并發(fā)癥時才住院治療，而出院后，因患者及家屬的糖尿病知識缺乏影響其繼續(xù)治療的依從性，導(dǎo)致治療中斷，患者血糖控制不佳。因此，探索適合于醫(yī)院、家庭、社區(qū)的糖尿病健康教育模式已成為糖尿病治療的重要課題。良好的健康教育可充分調(diào)動患者的主觀能動性，提高治療的依從性，從而有效的防止和延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機分組的方法，將2011年6月至2011年12月期間在我院內(nèi)分泌科住院并經(jīng)OGGT實驗確診為糖尿病的85例患者分為干預(yù)組和對照組。隨機將患者分干預(yù)組42例和對照組43例。兩組患者在年齡，性別，病情及臨床表現(xiàn)等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 入院后兩組同時遵醫(yī)囑給予治療及常規(guī)護理，干預(yù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上在患者住院后第一天，由患者或家屬填寫相關(guān)問卷進行調(diào)查，第二天發(fā)給患者和家屬由研究者設(shè)計的《糖尿病健康教育手冊》，并對手冊內(nèi)容進行講解和示范，針對每一位患者的特點進行心理、飲食、藥物、運動等方面的個體化健康指導(dǎo)，直至患者和家屬理解為止。出院前一天對患者再次進行針對性的健康指導(dǎo)，強化鞏固患者接受的知識。給患者發(fā)放“糖尿病日記”指導(dǎo)患者如何在家進行飲食、用藥、運動、血糖監(jiān)測并詳細記錄。同時告知患者，可以隨時打電話向研究者進行咨詢。出院后每周兩次對患者進行電話隨訪，繼續(xù)根據(jù)教育手冊內(nèi)容對患者進行指導(dǎo)。六個月后回醫(yī)院隨訪，再次填寫相關(guān)問卷。

1.3 教育內(nèi)容 心理指導(dǎo):糖尿病是終身性疾病，患者一般心理負擔(dān)較重。而在糖尿病的治療、血糖控制、并發(fā)癥的預(yù)防過程中，情緒因素往往起著重要作用。通過溝通，及時了解患者的心理動態(tài)，為患者提供心理支持，讓患者堅信糖尿病雖然不能根治，但積極配合堅持飲食、運動、藥物治療，保持血糖平穩(wěn)，是可以享受正常人一樣的生活、工作和同等的壽命的。鼓勵患者參加病區(qū)組織的糖尿病協(xié)會活動，和病友交流飲食、運動鍛煉及血糖控制等方面的經(jīng)驗和教訓(xùn)。

飲食指導(dǎo):為患者介紹糖尿病飲食的內(nèi)容及堅持該飲食的重要性，教會患者及家屬常見食物熱量的計算方法，并根據(jù)患者身高體重計算總熱量。指導(dǎo)患者進食低鹽、低脂肪的糖尿病飲食，膳食中碳水化合物提供的熱量占總熱量的50%，脂肪的熱量不超過總熱量的30%。提倡食用纖維含量較多的食物，如糙米、蔬菜等，鼓勵患者做到定時定量定餐。了解常見食物的升糖指數(shù)，囑患者少食或盡量不進食升糖指數(shù)高的稀飯。

藥物指導(dǎo):對口服降糖藥治療的患者，指導(dǎo)其掌握正確的服藥時間，注意藥物作用的持續(xù)時間和可能出現(xiàn)的副作用。對有條件者，可幫助選擇血糖儀，并教會其正確的使用方法，對所測血糖值做好記錄，以了解血糖波動范圍，防止低血糖和酮癥酸中毒的發(fā)生。對注射胰島素的患者，教會其自我注射的方法，掌握注射時間，選擇合適的注射部位，經(jīng)常輪換注射部位，正確計算注射量，避免低血糖發(fā)生，并教會患者低血糖發(fā)生時的癥狀表現(xiàn)和自救方法。囑咐患者不要隨意增減藥物劑量，更不可隨意停藥［2］。指導(dǎo)患者在治療中加強參與意識，以獲得自我護理、自我管理的能力。

運動指導(dǎo):根據(jù)患者病情發(fā)展程度的不同，指導(dǎo)其選擇合適的運動方式，如散步、慢跑、太極拳、保健操、球類等。制定合理的運動計劃，使患者樂于接受并持之以恒。同時囑咐患者運動前測量血糖，若血糖過高或過低則不宜進行運動。

1.4 評價方法 治療依從性的評價標(biāo)準(zhǔn):主要從以下幾方面于隨訪結(jié)束時進行評估。

①是否遵醫(yī)囑治療。②是否按時服藥。③是否合理膳食。④是否保持積極態(tài)度。⑤是否進行運動鍛煉⑥是否按時監(jiān)測血糖

1.5 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)處理:采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，并做χ2檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 統(tǒng)計結(jié)果

表1 兩組患者依從性比較

3 討論

對于糖尿病患者，設(shè)計一個適合患者需要的個體化健康教育方案是至關(guān)重要的，本研究采用針對性的健康教育模式對糖尿病患者進行指導(dǎo)，這種模式突破了傳統(tǒng)的護理模式，根據(jù)不同個體制定具有個性化的健康教育計劃，形成了具有特色的健康教育方案，拓展了護理服務(wù)的范疇，增進了醫(yī)患之間的溝通和信任，增加了糖尿病患者對相關(guān)知識的理解。

通過對糖尿病患者實施健康教育有助于患者樹立正確對待疾病的態(tài)度，深入了解糖尿病知識，改正不良習(xí)慣，保持樂觀情緒，提高自我管理能力。通過強化教育、控制飲食、減輕體重、適當(dāng)運動等途徑使大部分糖尿病患者血糖達標(biāo)，癥狀明顯改善，取得良好的干預(yù)效果。因此，患者在得知患糖尿病的那一天就應(yīng)該接受糖尿病健康教育，并堅持下去。

本研究表明，對糖尿病患者實施健康教育不僅能夠幫助患者血糖達標(biāo)，同時也能提高患者治療的依從性，有效預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)．第7版．北京 :人民衛(wèi)生出版社，2010．

［2］ 孟明霞.社區(qū)糖尿病人群的健康宣教分析.中國健康月刊，2011，12(1):29．