郝鑫婭

院前急救指的是對(duì)于遭到災(zāi)難事故、中毒、創(chuàng)傷、急癥等危及生命事件的患者，在其到達(dá)醫(yī)院前所實(shí)施的各項(xiàng)緊急救治措施，主要包括監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)院和現(xiàn)場(chǎng)緊急救治等環(huán)節(jié)。院前急救的基本目標(biāo)在于降低患者的死亡率，最大限度地挽救患者的生命。本次臨床研究對(duì)院前急救中的護(hù)理措施和效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次臨床研究選取我院急診科室2010年1月至2011年12月之間收治的200例患者為觀察對(duì)象，男120例，女80例，患者年齡范圍在18至72歲之間，平均年齡(44.5±12.4)歲。患者疾病類(lèi)型包括:45例中毒，100例創(chuàng)傷，55例急癥。通過(guò)隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組100例，且兩組患者疾病類(lèi)型、年齡和性別等因素對(duì)比無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 院前急救護(hù)理 護(hù)理人員首先要對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估，并為醫(yī)生的急救處理提供積極的配合，主要的急救護(hù)理措施包括:保持患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，保持呼吸系統(tǒng)通暢，改善患者的呼吸功能，建立靜脈通道，取適當(dāng)?shù)捏w位以維持其循環(huán)功能，對(duì)于創(chuàng)傷患者，應(yīng)為其松解衣服，實(shí)施心電圖檢查，并進(jìn)行電除顫，同時(shí)實(shí)施止喘、止嘔、止痛、止痙、止血、固定、包扎等對(duì)癥處理。

1.2.2 體位護(hù)理 依據(jù)患者病情，幫助其取適當(dāng)?shù)捏w位。對(duì)于猝死的患者，通常取仰臥位，即復(fù)蘇體位，并放置在木板或硬地板上，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇;對(duì)于腦外傷的患者，通常取仰臥位或頭高足低位，墊高頭部15至30 cm，從而避免發(fā)生腦水腫，緩解顱內(nèi)壓力;對(duì)于存在呼吸障礙的患者，通常取端坐位或半坐臥位，從而改善呼吸功能，提高肺活量，下移膈肌，緩解心臟負(fù)擔(dān)和肺淤血癥狀，減少靜脈回流;對(duì)于昏迷的患者，通常取側(cè)臥位或平臥位，向一側(cè)偏轉(zhuǎn)頭部，避免發(fā)生嘔吐物、分泌物進(jìn)入氣管導(dǎo)致窒息;對(duì)于休克的患者，通常取中凹臥位，將頭胸部抬高，以保證呼吸系統(tǒng)通暢，改善患者的通氣功能，下肢抬高，以增加心輸出量，促進(jìn)靜脈血液回流。

1.2.3 循環(huán)功能護(hù)理 對(duì)于心血管疾病的患者，應(yīng)按醫(yī)囑實(shí)施抗心律失常、利尿、強(qiáng)心、降壓、擴(kuò)血管等治療;對(duì)于心臟驟停的患者，可行電除顫和心肺復(fù)蘇術(shù);對(duì)于需要建立靜脈通道的急診患者，盡可能使用靜脈留置針輸液，這樣不僅有助于快速輸入液體，而且能夠避免患者轉(zhuǎn)運(yùn)、體位改變和躁動(dòng)時(shí)針頭刺破血管或是脫出血管外，如有需要可建立多條通道;對(duì)于休克、創(chuàng)傷出血等危重患者，應(yīng)建立有效的靜脈通路，從而通暢且快速地輸入液體，保證以最快的速度擴(kuò)充血容量［1］。

1.2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)患者體征監(jiān)測(cè)，以保證各類(lèi)管道有效且通暢，避免管道移位、扭曲、阻塞、墜落、脫出等?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)前要進(jìn)行良好牢固，留取一定的引流管長(zhǎng)度，防止患者翻身時(shí)發(fā)生過(guò)度牽拉，導(dǎo)致導(dǎo)管脫出，若導(dǎo)管不慎脫出，則不應(yīng)隨意插入，從而導(dǎo)致患者發(fā)生細(xì)菌感染。建立人工氣道的患者需要輔助使用加濕器和霧化器，避免發(fā)生吸引不暢，或是黏稠的氣道分泌物結(jié)痂，并注意保持氧氣濕潤(rùn)。適當(dāng)減少氣管導(dǎo)管氣囊中的空氣量，避免氣囊膨脹或氣壓降低導(dǎo)致氣管黏膜壓迫，進(jìn)而發(fā)生缺血性壞死?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，若其發(fā)生突然性的病情惡化，需立即實(shí)施途中的緊急救護(hù)，包括電擊除顫術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)等。同時(shí)，在急診救治過(guò)程中，需要部分脫去患者的帽、鞋、衣服，特別是燒傷和創(chuàng)傷患者，衣服會(huì)遮蓋真實(shí)的出血點(diǎn)或創(chuàng)口，并會(huì)導(dǎo)致傷口污染的發(fā)生。所以，在搶救前應(yīng)先將健側(cè)衣物脫去，再脫去患側(cè)衣物，若遇到緊急情況，可使用剪刀直接將衣袖剪開(kāi)［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用χ2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［3］。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 實(shí)驗(yàn)組患者臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。如表1所示。

2.2 護(hù)理滿意度 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為98%，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為86%，兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯(P＜0.05)。如表2所示。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比分析(例，%)

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比分析(例，%)

3 討論

自本院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)以來(lái)，本院急診科室加強(qiáng)了護(hù)理人員急救技能和急救知識(shí)的培訓(xùn)工作，使醫(yī)療護(hù)理人員掌握了更加全面系統(tǒng)的院前急救技術(shù)，從而保證患者到達(dá)醫(yī)院前即能夠獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。這就要求護(hù)理人員要為患者創(chuàng)造出一個(gè)充滿責(zé)任心、愛(ài)心和關(guān)心的護(hù)理環(huán)境，并加強(qiáng)與患者及其家屬之間的交流，使患者真正感受到院前急救護(hù)理的實(shí)質(zhì)，提高院前急救護(hù)理的安全性，體現(xiàn)護(hù)理人員工作的使命感，做到護(hù)患之間相互包容、相互理解，最終提高患者對(duì)于臨床護(hù)理工作的滿意度。

［1］陳清秀.舒適護(hù)理模式在院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的應(yīng)用.大眾健康，2012，01(08):64-65.

［2］陳慧容.324例患者院前急救和轉(zhuǎn)診途中的監(jiān)護(hù)護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士，2012，10(下旬刊):86-87.

［3］申云.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在院前急救中的應(yīng)用.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(27):136-137.