程琳

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid Arthritis，RA)是一種以對稱性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的異質(zhì)性，系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。本病呈全球性分布，是造成人類喪失勞動力和致殘的主要原因之一［1］。近年來隨著分子生物及免疫學(xué)技術(shù)的進步，靶向治療已成為RA治療的新方法。我科自2010年5月至2012年5月，對45例患者采用生物制劑英夫利西單抗治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 45例患者中，男9例、女36例，年齡25～60歲，平均42歲;病程2～18年，平均10年。所有患者均符合美國風(fēng)濕學(xué)會1987年診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，排除銀屑病型關(guān)節(jié)炎、結(jié)核病及嚴(yán)重活動性感染等。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 英夫利西單抗按3 mg/kg加人0.9%氯化鈉注射液250 rnl中靜脈滴注，第0、2、6周用藥1次。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究采用專門為RA患者編制的《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生命質(zhì)量量表》［3］，該量表共有29條條目，包括生理、心理、社會和健康自我認識四個亞量表。該量表為自填量表，由經(jīng)過培訓(xùn)的專人負責(zé)發(fā)放量表，不識字者由受過專門訓(xùn)練的工作人員根據(jù)患者意見填寫。所有入選患者在治療前及治療10周后進行問卷調(diào)查。生命質(zhì)量量表中每一個問題，按1～5分5級評分，分數(shù)越低代表生命質(zhì)量越好。計算各亞表分值，應(yīng)用極距加權(quán)法［(最大值-最小值)±標(biāo)準(zhǔn)差］得出生命質(zhì)量總分。為了消除干預(yù)前初始值的影響，兩組間生命質(zhì)量比較采用改善值(干預(yù)前值-干預(yù)后值)表示。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料均采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料用()表示，患者治療前后生命質(zhì)量分值比較采用t檢驗。

1.3 結(jié)果

表1 RA患者治療前后生命質(zhì)量評分情況()

表1 RA患者治療前后生命質(zhì)量評分情況()

生命質(zhì)量 治療前(分) 治療后10周(分) P值12.7±5.63 9.0±3.35 ＜0.01心理功能 18.5±3.09 14.0±2.06 ＜0.01社會功能 16.7±4.03 12.2±4.08 ＜0.01健康自我認識 14.1±2.54 10.2±2.81 ＜0.01總體生命質(zhì)量生命功能1.69±5.54 1.21±1.99 ＜0.01

本組45例患者均完成治療及量表，評分表見表1。45例患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅有2例出現(xiàn)輸注后皮膚瘙癢，予減慢輸液速度處理，完成輸液治療后癥狀自行消失。

2 護理

2.1 心理護理 由于該藥是一種新藥，目前國內(nèi)使用較少，價格昂貴，初次使用時患者一般情緒緊張，反復(fù)使用患者擔(dān)心經(jīng)濟和療效，因此心理護理尤為重要。因此，護理人員應(yīng)針對患者不同的心理需求采用心理疏導(dǎo)方法，幫助患者消除不良心理反應(yīng)，并向患者詳細介紹英夫利西單抗的藥理作用、優(yōu)點、治療過程、不良反應(yīng)及應(yīng)對方法，減輕患者心理壓力，熟悉掌握藥物配制及操作，增強患者治療的信心，使患者順利完成治療。

2.2 輸注護理

2.2.1 藥物配制 注射用英夫利西單抗(100 mg/支)須在2～6℃冷藏條件下儲存。操作者應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范，用專門配有的細針頭注射器，將10 ml的無菌注射用水沿瓶壁注入每瓶藥瓶，輕輕旋轉(zhuǎn)藥瓶，禁止搖晃，如有泡沫，放置5 min后，泡沫可漸漸消失。配置后的合格溶液應(yīng)為無色或淡黃色，泛乳白色光。從0.9%250 ml生理鹽水抽出與無菌注射用水相同液體量，將英夫利西單抗的溶液全部注射到該液體中，輕輕混和，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。

2.2.2 藥物輸注 輸液使用帶有精確控制輸液速度的輸液器，并連接使用含無菌，無熱源，低蛋白結(jié)合率的專用精密過濾器。先選取靜脈，連接0.9%生理鹽水100 ml，穿刺成功后再輸注藥物。輸液嚴(yán)格按照表2進行。根據(jù)輸液時間調(diào)節(jié)速度。輸液結(jié)束后用0.9%生理鹽水100 ml沖管，以確保劑量。

表2 英夫利西單抗輸注速度安排表

2.2.3 病情觀察 英夫利西單抗常見的不良反應(yīng)為輸液反應(yīng)、感染、心衰加重以及罕見的脫髓鞘病變，上述情況可以通過加強臨床監(jiān)測得到控制［4］。所以在輸注過程中護理人員應(yīng)經(jīng)常巡視，詢問患者感受。在用藥前后為患者測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等并作好記錄，如出現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)，紅斑，蕁麻疹等，可通過減慢輸液速度或暫停輸液緩解癥狀，如出現(xiàn)胸痛，呼吸困難，抽搐等，應(yīng)立即停止輸液，進行搶救。

3 討論

生物制劑注射用英夫利西單抗是一種特異性阻斷腫瘤壞死因子(TNF)α的人鼠嵌合型單克隆抗體，通過抑止由TNF-α介導(dǎo)的免疫炎癥反應(yīng)大刀治療或改善免疫炎癥類疾?。?］。本研究顯示45例RA患者接受英夫利西單抗治療10周后生命質(zhì)量較治療前提高。由于此藥是人鼠嵌合制劑，在應(yīng)用中可能引起過敏反應(yīng)。有效的護理干預(yù)和嚴(yán)格的操作規(guī)程能有效地減少英夫利單抗治療過程中的不良反應(yīng)。必須強調(diào)的是輸注英夫利單抗的執(zhí)行護士必須具備一定的工作經(jīng)驗，接受英夫利單抗藥理作用，不良反應(yīng)，輸注方法等相關(guān)知識的培訓(xùn)，能熟悉掌握輸注流程，輸注不良反應(yīng)的處理，能配合搶救工作。從而避免不必要的醫(yī)療糾紛。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:848.

［2］陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學(xué).第13版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:2712.

［3］姜林娣，季建林，王吉耀，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎生命質(zhì)量量表的編制.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，1999，8(1):9-12.

［4］鮑春德.英夫利西單抗治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎與克羅恩病.中國新藥與臨床雜志，2008，3(27):233-236.

［5］殷彤，陳友光，董振香，等.注射用英夫利西單抗.中國新藥雜志，2009，18(11):978-980.