余輝 王亞奇

皮下積液是乳腺癌術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，傳統(tǒng)上常采用間斷注射器抽吸后局部加壓包扎法治療，往往費(fèi)時(shí)費(fèi)力。2008年6月至2012年10月我科采取放置多側(cè)孔靜脈留置針負(fù)壓吸引或者傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療41例乳腺癌術(shù)后皮瓣下積液患者，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月至2012年10月41例女性乳腺癌術(shù)后皮瓣下積液患者在我科接受放置多側(cè)孔靜脈留置針負(fù)壓吸引或者傳統(tǒng)注射器抽吸方法進(jìn)行治療，被納入本研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①首次病理學(xué)確診為乳腺癌。②術(shù)前未接受放療、化療和內(nèi)分泌治療。③行改良乳腺癌根治術(shù)治療，低張力中厚皮瓣直接對(duì)緣縫合。排出標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)病。②術(shù)后出現(xiàn)其他嚴(yán)重合并癥患者。皮下積液診斷標(biāo)準(zhǔn)為局限性隆起或波動(dòng)性腫塊，穿刺抽出不凝固淡紅或淡黃色液體。

年齡25～77歲，平均年齡(49.2±7.3)歲。將41例患者隨機(jī)分為多側(cè)孔靜脈留置針負(fù)壓吸引組(22例)和傳統(tǒng)注射器抽吸后加壓包扎組(19例)兩組。兩組在年齡、積液部位、首次皮下積液量等因素方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 皮下積液處理辦法 多側(cè)孔靜脈留置針負(fù)壓吸引組:在無(wú)菌操作下，首先用手術(shù)刀片16～18 g號(hào)一次性靜脈留置針套管側(cè)壁上做2個(gè)側(cè)孔，然后于積液低位穿刺并穿刺置入

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，兩組間計(jì)量指標(biāo)比較用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

靜脈留置針組平均皮下積液治愈時(shí)間為(4.53±1.35)d明顯短于注射器抽吸組(6.46±2.25)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.327，P＜0.01);靜脈留置針組平均累計(jì)皮下積液量(24.35±7.97)ml少于注射器抽吸組(30.89±9.68)ml，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.342，P＜0.05)(見(jiàn)表1)。留置針，去除針芯，保留套管，用膠布妥善固定針尾，再連接延長(zhǎng)管，最后外接一次性負(fù)壓引流器，持續(xù)低負(fù)壓吸引，嚴(yán)禁引流管被吸癟。局部用敷料常規(guī)包扎和換藥。引流器內(nèi)無(wú)新鮮引流液且皮下觸診無(wú)波動(dòng)感為痊愈并拔管。

注射器抽吸局部加壓包扎組:在無(wú)菌操作條件下，用注射器間斷反復(fù)穿刺抽吸積液，1次/2～3 d，抽吸后傷口立即局部加壓包扎。皮下觸診無(wú)波動(dòng)感且注射器無(wú)法抽出積液時(shí)為痊愈。

常規(guī)口服抗生素，記錄每例患者每天或每次治療時(shí)排出的積液量。

1.3 觀察指標(biāo) ①皮下積液治愈時(shí)間:每例患者從皮下積液治療開(kāi)始到痊愈時(shí)間。②累計(jì)皮下積液量:每例患者從皮下積液治療開(kāi)始到痊愈時(shí)全部積液量累計(jì)總和。

表1 術(shù)后兩組間術(shù)后平均皮下積液治愈時(shí)間、平均累計(jì)皮下積液量比較()

表1 術(shù)后兩組間術(shù)后平均皮下積液治愈時(shí)間、平均累計(jì)皮下積液量比較()

靜脈留置針組(n=22) 注射器抽吸組(n=19) t值 P值平均皮下積液治愈時(shí)間(d)4.53±1.35 6.46±2.25 3.327 0.002平均累計(jì)皮下積液量(ml)24.35±7.97 30.89±9.68 2.342 0.025

3 討論

皮下積液是乳腺癌術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一［1］，可導(dǎo)致皮瓣漂浮，增加傷口張力、減少皮瓣血運(yùn)、影響傷口愈合，如處理不當(dāng)可誘發(fā)感染導(dǎo)致皮瓣壞死，延長(zhǎng)住院時(shí)間，推遲術(shù)后放化療等后續(xù)治療，影響綜合治療效果。

文獻(xiàn)報(bào)告其處理方法有注射器抽吸法、低位切開(kāi)置管法、皮瓣下注射藥物等［1-4］。傳統(tǒng)的單純注射器間歇性性抽吸后局部加壓法相對(duì)被動(dòng)，不能使積液腔保持連續(xù)閉合狀態(tài)，每次積液都會(huì)重新漂浮起皮瓣，使剛生長(zhǎng)的肉芽組織反復(fù)撕裂而不利于愈合，不但積液消失時(shí)間較長(zhǎng)，而且反復(fù)多次穿刺增添了患者生理痛苦和心理負(fù)擔(dān)。低位切開(kāi)重新放置傳統(tǒng)的粗引流管雖能徹底引流［2］，但為有創(chuàng)操作，創(chuàng)傷大，患者因疼痛等原因有畏懼心理，還可能增加局部感染機(jī)會(huì)從而減少了引流管的留置時(shí)間。皮瓣下積液穿刺后注射平陽(yáng)霉素有發(fā)熱和肝腎損傷等副作用［3］。生物蛋白膠皮瓣下注射目前多用于頑固性積液患者［4］，并且價(jià)格昂貴，不宜多次應(yīng)用。長(zhǎng)時(shí)間的皮下積液會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面表面形成一層纖維膜，此時(shí)要痊愈必須手術(shù)去除此膜。

本研究發(fā)現(xiàn)放置多側(cè)孔靜脈留置針負(fù)壓吸引處理組較注射器抽吸局部加壓包扎組能明顯縮短積液治愈時(shí)間(t=3.327，P＜0.01)，又減少了平均累計(jì)皮下積液量(t=2.342，P＜0.05)。與其他處理辦法相比，筆者認(rèn)為放置多側(cè)孔靜脈留置針負(fù)壓吸引有以下優(yōu)勢(shì):①引流充分:持續(xù)負(fù)壓吸引使能使積液連續(xù)引流，皮瓣與胸壁間始終處于負(fù)壓狀態(tài)，皮瓣與胸壁均勻平整粘附，早期建立血供以利生長(zhǎng)。②微創(chuàng)治療:只需一個(gè)常規(guī)換藥包，床邊一次性完成穿刺，就像平常靜脈留置針穿刺一樣簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷極小，幾乎無(wú)痛苦。③引流更加通暢:多側(cè)孔引流，引流管不易堵塞，不加壓包扎，引流管不易壓縮變形，可保持引流通暢。④無(wú)需再加壓包扎:單純負(fù)壓持續(xù)引流即能皮瓣與胸壁貼敷，無(wú)需再加壓包扎，更適合腋下和鎖骨下積液等不易固定加壓包扎區(qū)域。⑤取材方便:靜脈留置針和負(fù)壓引流器在各級(jí)醫(yī)院普遍應(yīng)用。

綜合上述，發(fā)現(xiàn)皮下積液后，及時(shí)行多側(cè)孔靜脈留置針負(fù)壓吸引處理能明顯縮短治療時(shí)間，且創(chuàng)傷小不增加患者痛苦，易為患者接受。

［1］武正炎.普通外科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與處理.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:117-119.

［2］毛國(guó)璋.乳腺癌根治術(shù)后皮瓣下局部積液的治療體會(huì).醫(yī)師進(jìn)修雜志，2004，27(S1):56.

［3］張琴琴.平陽(yáng)霉素治療乳腺癌術(shù)后皮下積液療效分析.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2009，29(2):182.

［4］劉鵬熙，劉曉雁，歐陽(yáng)慧英，等.生物蛋白膠對(duì)乳腺癌術(shù)后頑固性皮下積液的治療作用.中華普通外科雜志，2004，19(08):510.