羅瑞華

分娩是一個特殊的生理過程，也受社會心理等因素的影響，由于分娩過程存在不適和不測，很多初產(chǎn)婦對分娩產(chǎn)生焦慮，而分娩期的不良心理因素與宮縮乏力，疼痛敏感，產(chǎn)程延長等有顯著相關(guān)性［1］。在初產(chǎn)婦各個產(chǎn)程中施行個體化的“一對一”健康教育和產(chǎn)時指導(dǎo)，使孕產(chǎn)婦在生理和心理上得到良好的照顧，焦慮和恐懼的心理得到緩解;產(chǎn)婦增加分娩健康知識，在產(chǎn)程中保持良好的心里狀態(tài)，積極配合完成分娩，縮短產(chǎn)程，取得較滿意效果，現(xiàn)將個體化健康教育各個產(chǎn)程中應(yīng)用及效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2011年6月在本院待產(chǎn)初產(chǎn)婦150例為觀察組;對照組2010年1月至2010年6月在本院待產(chǎn)初產(chǎn)婦150例。兩組人員均頭位，孕周37～41周，年齡20～35歲，學(xué)歷初中以上，精神正常，無陰道試產(chǎn)禁忌證。入院常規(guī)檢查、B超預(yù)測胎兒體重?zé)o差異;兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕周等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 產(chǎn)婦宮口開大2 cm后責(zé)任助產(chǎn)人員一對一陪伴全產(chǎn)程，至分娩后2 h。觀察組責(zé)任助產(chǎn)人員在產(chǎn)程中實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)孕產(chǎn)婦的不同表現(xiàn)，應(yīng)用個性化健康教育有針對性進(jìn)行心理疏導(dǎo)、分娩知識宣教、分娩技巧指導(dǎo);對照組責(zé)任助產(chǎn)人員實(shí)施傳統(tǒng)常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.1 個性化健康教育方式 責(zé)任助產(chǎn)人員在參考《臨床護(hù)理健康教育指南》［2］基礎(chǔ)上根據(jù)孕產(chǎn)婦的不同心理、生理需求，不同并發(fā)癥，制定各個產(chǎn)程健康教育內(nèi)容，并根據(jù)產(chǎn)婦在分娩中不同表現(xiàn)，及時修訂、充實(shí)、調(diào)整內(nèi)容。運(yùn)用健康教育程序，對產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行具體的講解，充分運(yùn)用溝通技巧，讓產(chǎn)婦充分表達(dá)自己的感受和需要，及時回答孕產(chǎn)婦及家屬的提問，從而消除產(chǎn)婦的恐懼心理，到達(dá)思想放松，能積極好配合分娩目的。產(chǎn)后2 h內(nèi)對產(chǎn)婦焦慮、陰道分娩數(shù)、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血、新生兒情況，進(jìn)行效果評估。

1.2.2 各個產(chǎn)程健康教育內(nèi)容 ①第一產(chǎn)程:做好心理護(hù)理;實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛措施;減輕焦慮和恐懼;增強(qiáng)分娩信心。根據(jù)產(chǎn)婦的個體情況，做好相關(guān)知識健康教育。責(zé)任助產(chǎn)人員向產(chǎn)婦和家屬講解下腹陣發(fā)性疼痛或腰酸是分娩時的正常癥狀，陰道分娩對產(chǎn)后母嬰健康的意義，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會自我放松減輕疼痛，在宮縮時做呼吸運(yùn)動，宮縮間歇休息和放松，保存體力。根據(jù)孕產(chǎn)婦對疼痛敏感的個體差異，協(xié)助實(shí)施不同鎮(zhèn)痛方法，對宮縮疼特別敏感，而又對硬膜外分娩鎮(zhèn)痛存有顧慮的產(chǎn)婦，講解在分娩鎮(zhèn)痛中以局麻鎮(zhèn)痛為首選，在局麻鎮(zhèn)疼中，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛被認(rèn)為是最有效的陣痛方法［3］，使產(chǎn)婦得到有關(guān)知識、實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛措施，疼痛得到有效緩解，減輕對宮縮疼的焦慮和恐懼。需要進(jìn)行各項(xiàng)治療和檢查時，向孕婦和家屬說明目的和意義，及相關(guān)的注意事項(xiàng)，取得理解和配合。檢查后告訴檢查的數(shù)據(jù)，可能的預(yù)后發(fā)展，讓待產(chǎn)婦和家屬成為分娩過程中的主體，分享獲得信息后的輕松感［4］，增強(qiáng)分娩信心。生活上關(guān)心體貼孕婦，讓產(chǎn)婦懂得進(jìn)食后增加能量，促進(jìn)產(chǎn)程的好處;膀胱脹滿會影響胎頭下降及增加宮縮的不適感。鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食含熱量高的流質(zhì)飲食，每2～3 h解小便1次。②第二產(chǎn)程:給予持續(xù)心理支持，使孕婦能按分娩步驟的要求，做配合動作。此時的孕婦既疲勞又疼痛，責(zé)任助產(chǎn)根據(jù)孕婦個體情緒，以誠懇、關(guān)心的態(tài)度，教會產(chǎn)婦如何配合分娩，及時告知胎頭下降的進(jìn)展情況，以鼓勵性語言支持產(chǎn)婦的信心，宮縮間歇時喂水及高能量食物、擦汗以緩解緊張情緒，讓產(chǎn)婦知道責(zé)任助產(chǎn)人員密切關(guān)注胎心、宮縮等母嬰情況，使孕婦感覺可親可信，有安全感。告知產(chǎn)婦此時胎兒即將娩出是分娩最關(guān)鍵時期，它關(guān)系到母嬰安全，使孕婦增強(qiáng)責(zé)任感和使命感，更好配合指導(dǎo)，有效使用腹壓像解大便樣向下用力，縮短產(chǎn)程。③第三產(chǎn)程:讓產(chǎn)婦保持穩(wěn)定情緒，預(yù)防產(chǎn)后出血;做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。胎兒娩出，產(chǎn)婦有如釋重負(fù)的輕松感，情緒穩(wěn)定。對新生兒性別不如意或新生兒畸形的產(chǎn)婦，進(jìn)行個性化心理疏導(dǎo)，使產(chǎn)婦情緒趨于平穩(wěn)。產(chǎn)后注意保暖、進(jìn)食補(bǔ)充能量，預(yù)防產(chǎn)后出血。多與產(chǎn)婦溝通，詢問有無不適，并講解產(chǎn)后排空膀胱有助于子宮收縮、減少產(chǎn)后出血。幫助母嬰行皮膚接觸，早吸吮，使母親看到自己的孩子，給予極大的心理安慰，也利于促進(jìn)子宮收縮和刺激乳汁分泌，同時進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識教育。④不同患者不同對待。對在產(chǎn)程中需行剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)或會陰切開術(shù)的產(chǎn)婦，講解手術(shù)的必要性，同時告知相關(guān)信息，減輕孕產(chǎn)婦和家屬的恐懼感和一些不安情緒;出現(xiàn)異常情況時(如產(chǎn)后出血、新生兒窒息)，除了采取有效緊急措施，還要及時安慰產(chǎn)婦，避免不良情緒產(chǎn)生，有利于建立和諧醫(yī)患關(guān)系;對年齡較輕產(chǎn)婦，以溫和的語言，母愛般的關(guān)懷;對文化程度不高，接受能力不強(qiáng)產(chǎn)婦，用通俗易懂的語言向產(chǎn)婦耐心解釋;妊娠合并其他疾病產(chǎn)婦，健康教育有關(guān)疾病知識，讓產(chǎn)婦對合并疾病相關(guān)知識有所了解，消除焦慮緊張心理，以積極態(tài)度配合分娩。

1.3 評價指標(biāo) 產(chǎn)婦焦慮的評分:兩組孕婦均在入院時采用Zung編制的焦慮自評表(SAS)，測量時間為產(chǎn)前和產(chǎn)后1次，由責(zé)任助產(chǎn)提問方式填寫?？偖a(chǎn)程:用產(chǎn)程圖分別記錄兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程;分娩方式:比較兩組產(chǎn)婦陰道分娩的例數(shù);新生兒窒息:比較兩組產(chǎn)婦分娩后新生兒發(fā)生窒息的例數(shù)，新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)用arpgar評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 樣本均數(shù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 結(jié)果

表1 兩組產(chǎn)婦焦慮情緒比較()

表1 兩組產(chǎn)婦焦慮情緒比較()

例數(shù) 教育前 教育后 t值 P值觀察組 150 焦慮41.73±4.40 35.58±5.30 10.90 ＜0.01對照組 150 焦慮42.40±5.50 40.10±5.45 3.66 ＞0.05

表2 兩組產(chǎn)婦分娩效果比較

兩組產(chǎn)婦焦慮的評分結(jié)果:觀察組實(shí)施個體化健康教育前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而對照組無明顯降低(P＞0.05)見表1，產(chǎn)婦所獲得的心理反應(yīng)，如緊張、恐懼實(shí)驗(yàn)組明顯減輕，而對照組變化不明顯。兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程、陰道分娩的例數(shù)、新生兒窒息例數(shù)等比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組比較，觀察組產(chǎn)程時間短，陰道分娩的例數(shù)多，新生兒窒息例數(shù)少，見表2。

3 討論

3.1 個性化健康教育，滿足產(chǎn)婦的心理需求，建立分娩健康信念和行為有效的措施。健康教育是通過幫助患者掌握知識，樹立信心，建立健康行為，這三個環(huán)節(jié)產(chǎn)生效果的，它的根本目的是幫助患者或家屬確定健康信念，建立健康行為［5］。根據(jù)產(chǎn)婦不同年齡、文化程度、心理素質(zhì)，對分娩知識認(rèn)知水平不同在產(chǎn)程中實(shí)施個性化健康教育，它通過責(zé)任助產(chǎn)人員有針對性對各個產(chǎn)程中的健康知識，心理衛(wèi)生宣教與咨詢，等一系分娩知識的教育，使患者了解增進(jìn)分娩健康的知識，改變其不良行為和心態(tài)，身處其景，更容易理解和接受，在短時間內(nèi)建立起分娩健康信念、行為，也滿足不同層次的心理、生理需求，因此在產(chǎn)程中實(shí)施個性化健康教育是提高孕產(chǎn)婦分娩健康信念和行為有效的措施。

3.2 個性化健康教育，有效減輕產(chǎn)婦焦慮狀況，增強(qiáng)分娩信心，提高陰道分娩率。分娩是婦女生命中的重要事件，是一個特殊的生理過程，產(chǎn)婦往往有一種不安的期待心理，尤其是初產(chǎn)婦，由于沒有分娩經(jīng)驗(yàn)，對分娩過程缺乏認(rèn)識，擔(dān)心分娩的疼痛和意外，很多初產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮，甚至人為干擾，無指征要求行剖宮產(chǎn)術(shù)。通過健康教育，使孕產(chǎn)婦認(rèn)識到分娩是生理現(xiàn)象，一定程度上緩解和消除了一些不應(yīng)有的焦慮和恐懼心理，調(diào)整不良應(yīng)激而致的生理、心理功能紊亂。近來年醫(yī)學(xué)界認(rèn)為焦慮可能降低催產(chǎn)素的作用而影響分娩過程［6］，焦慮心理的緩解或消除，減少催產(chǎn)素異常分泌而影響產(chǎn)程。應(yīng)用個體化健康教育，使產(chǎn)婦得到心理上安慰、感情上支持、生理上幫助，將人性化的服務(wù)理念變成向產(chǎn)婦提供服務(wù)的行為，體現(xiàn)了尊重患者的權(quán)力，滿足產(chǎn)婦的要求，使孕產(chǎn)婦本身得到足夠理解、關(guān)愛、服務(wù)，因而不僅能減輕和消除產(chǎn)婦的恐懼心理;穩(wěn)定孕婦和家屬的情緒;減少分娩時的各種干擾;而且使產(chǎn)婦增加安全感和分娩信心，有效提高分娩質(zhì)量，提高陰道分娩率，確保母嬰安全。

3.3 個性化健康教育，縮短產(chǎn)程，減少新生兒窒息。正確運(yùn)用腹壓是縮短第二產(chǎn)程關(guān)鍵［7］，從本文結(jié)果可以看出，有效的健康教育可以降低分娩期產(chǎn)婦的焦慮程度，同時，由于告知分娩時必要的呼吸和軀體放松的技術(shù)，在產(chǎn)程中實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛措施，減輕分娩時疼痛，使身體處于放松，從而取代焦慮時的緊張反應(yīng)，產(chǎn)婦盆底、陰道組織松馳，頭腦清醒，積極配合。有效的健康教育使孕產(chǎn)婦掌握分娩技巧，有效使用腹壓，加速胎兒娩出，縮短產(chǎn)程，減少新生兒窒息。

在產(chǎn)程中個性化健康教育應(yīng)因人而異，選擇適宜的宣教方法和內(nèi)容，才能取得理想的效果，因此責(zé)任助產(chǎn)人員要不斷地完善自我，提高自身素質(zhì)和護(hù)理專業(yè)知識水平，才能滿足孕產(chǎn)婦需求，提高分娩質(zhì)量。

［1］章福珍，王麗明.產(chǎn)時實(shí)施健康教育的體會.中國初級衛(wèi)生保健，2009:5:89.

［2］張振路.臨床護(hù)理健康教育指南.廣州:廣東科技出版社，2002.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008:76.

［4］何仲.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:38.

［5］玲木美惠子，陳淑英.現(xiàn)代護(hù)理學(xué).上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1992:21.

［6］張蒙蘭，任遠(yuǎn)輝.健康教育與放松訓(xùn)練對分娩期婦女的干預(yù)影響.河北醫(yī)學(xué)，2008，14(9):31.

［7］樂杰，婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008:71.