張靜 馬體宇

泌尿系手術(shù)是臨床常見(jiàn)的手術(shù)類型，泌尿系感染是其常見(jiàn)的并發(fā)癥，泌尿系感染約占院內(nèi)感染發(fā)生率的30%～40%，其中約有80%患者和導(dǎo)尿管留置情況密切相關(guān)［12］。選擇有效的護(hù)理措施是我科室研究泌尿系感染的熱點(diǎn)問(wèn)題。本研究對(duì)我院泌尿系手術(shù)患者臨床資料分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年10月1日至2011年9月30日泌尿外科收治的行手術(shù)治療的患者725例臨床資料進(jìn)行分析，其中男527例，女198例，年齡16～68歲，平均年齡(35.9±10.3)歲。手術(shù)類型:Ⅰ類手術(shù)90例，其中腎囊腫去頂減壓術(shù)57例，精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)22例，腎上腺腫瘤切除術(shù)11例。Ⅱ類手術(shù)635例，其中腎癌根治術(shù)46例，全膀胱切除回腸代膀胱術(shù)18例，腎切開(kāi)取石術(shù)171例，輸尿管切開(kāi)取石術(shù)115例，膀胱切開(kāi)取石術(shù)27例，腎結(jié)核、腎重度積水無(wú)功能行腎切除82例，尿道吻合術(shù)34例，前列腺摘除術(shù)109例，附睪切除術(shù)33例。依據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理組)325例和觀察組(循證護(hù)理組)400例，兩組泌尿外科收治的患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，此處不再論述。觀察組采用泌尿外科手術(shù)患者的循證護(hù)理措施。循證護(hù)理措施:①根據(jù)泌尿外科手術(shù)患者臨床特點(diǎn)，制定相對(duì)應(yīng)的循證護(hù)理方案。②確立需要循證的護(hù)理問(wèn)題:泌尿手術(shù)感染可能因操作不慎引起的創(chuàng)傷、導(dǎo)尿管堵塞、尿道口消毒不徹底、不必要的膀胱沖洗、感染性結(jié)石。③循證支持:通過(guò)查閱文獻(xiàn)和總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的方式，尋找泌尿外科手術(shù)感染預(yù)防的循證支持。④循證應(yīng)用:根據(jù)循證支持采取護(hù)理措施，主要包括插管動(dòng)作輕柔、尿液引流通暢、尿道口無(wú)菌、減少不必要的膀胱沖洗、預(yù)防尿管阻塞、感染性結(jié)石出現(xiàn)等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組泌尿外科手術(shù)患者尿流動(dòng)力學(xué)檢查(尿流率、膀胱壓力、殘余尿)情況。

1.3.2 觀察兩組泌尿外科手術(shù)患者切口感染率、家屬對(duì)護(hù)理人員投訴率、護(hù)理人員差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，泌尿外科手術(shù)患者的臨床資料通過(guò)t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組留置導(dǎo)尿管患者尿流動(dòng)力學(xué)檢查情況(如表1)。

表1 兩組留置導(dǎo)尿管患者尿流動(dòng)力學(xué)檢查情況()

表1 兩組留置導(dǎo)尿管患者尿流動(dòng)力學(xué)檢查情況()

組別 例數(shù) 尿流率(ml/s) 膀胱壓力(cmH2O) 殘余尿(ml)325 7.9±1.8 36.8±8.0 46.8±10.9觀察組 400 11.3±2.1 52.7±10.6 21.1±5.0 T值 23.10 22.36 42.03 P值對(duì)照組＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組泌尿外科手術(shù)患者切口感染率、家屬對(duì)護(hù)理人員投訴率、護(hù)理人員差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量滿意度情況(如表2)。

表2 兩組泌尿外科手術(shù)患者切口感染率、家屬對(duì)護(hù)理人員投訴率、護(hù)理人員差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量滿意度情況

3 討論

泌尿系感染是臨床常見(jiàn)的感染，其主要是病原體進(jìn)入泌尿系統(tǒng)生長(zhǎng)、繁殖，可能侵入泌尿系統(tǒng)器官黏膜或者組織，進(jìn)而引發(fā)泌尿系炎癥。導(dǎo)尿技術(shù)是泌尿系感染的重要因素［3，4］。在正常情況下，尿道處于無(wú)菌狀態(tài)，留置導(dǎo)尿?qū)儆谇秩胄缘牟僮?，可能?duì)尿道黏膜造成損傷，對(duì)泌尿系屏障形成破壞，細(xì)菌定植，造成患者感染發(fā)生率增加［5，6］。本組采用硅膠尿管，減少了對(duì)于黏膜的刺激，利于留置尿管的應(yīng)用。尿管的粗細(xì)主要根據(jù)排出尿液外觀進(jìn)行選擇，如果尿液呈現(xiàn)渾濁或者有沉淀，選擇口徑相對(duì)較大的導(dǎo)尿管，如尿液較為澄清，可以選擇口徑相對(duì)較細(xì)的導(dǎo)尿管。留置導(dǎo)尿管注意應(yīng)用封閉式的導(dǎo)尿系統(tǒng)，從而減少細(xì)菌的污染，盡可能避免分離尿管和尿袋接頭，放尿和更換尿袋注意保持無(wú)菌操作。插入尿管時(shí)保持動(dòng)作輕柔，減少對(duì)于尿道黏膜的損傷，如果導(dǎo)尿管受到污染，應(yīng)立即對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行更換，絕對(duì)不能拔出重新插入［7］。注意觀察導(dǎo)尿管的狀態(tài)，不能折疊、彎曲、受壓，保持尿液引流通暢，尿袋應(yīng)低于膀胱所在的水平位置，減少尿液逆流。通過(guò)0.02%高錳酸鉀液對(duì)會(huì)陰、尿道口進(jìn)行清洗，再用0.1%洗必泰棉球?qū)δ虻揽谶M(jìn)行擦洗，最后將浸潤(rùn)有0.1%洗必泰海綿覆蓋在尿道外口，更換1次/d。在保證無(wú)菌操作的同時(shí)，放置好導(dǎo)尿管，形成封閉式的膀胱沖洗系統(tǒng)，減少對(duì)于膀胱的不必要沖洗和污染［8］，行持續(xù)膀胱沖洗者，須采用密閉式?jīng)_洗裝置。根據(jù)病情需要，增加液體攝入量，降低導(dǎo)尿管阻塞發(fā)生率。一旦尿管阻塞必須沖洗時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。根據(jù)臨床需要口服乙酰異羥肟酸(菌石通)，抑制細(xì)菌尿素酶活性，減少感染性結(jié)石的形成。筆者分析我院收治的泌尿系手術(shù)行導(dǎo)尿患者725例臨床資料，依據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理組)325例和觀察組(循證護(hù)理組)400例，結(jié)果表明，觀察組在尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)方面優(yōu)于對(duì)照組，在切口感染率、家屬對(duì)護(hù)理人員投訴率、護(hù)理人員差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量滿意度方面也明顯優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，循證護(hù)理對(duì)于預(yù)防泌尿系感染和降低泌尿系感染的發(fā)生率具有重要意義，同時(shí)提高了護(hù)理質(zhì)量。

［1］譚玫，許斌.留置導(dǎo)尿患者泌尿系感染的預(yù)防及護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(9):3415-3416.

［2］宋雪娟.留置導(dǎo)尿新方法預(yù)防泌尿系感染的臨床觀察.實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12(2):375-377.

［3］孫紅燕，陳俊麗.導(dǎo)尿致泌尿系感染的護(hù)理干預(yù).河北醫(yī)藥，2006，28(11):1112-1113.

［4］李茜茜，張績(jī)瓊，李橋月，等.泌尿系外傷患者導(dǎo)尿術(shù)后尿路感染危險(xiǎn)因素多元回歸分析及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(6):515-516.

［5］王線妮，朱以芳，李蕊，等.留置導(dǎo)尿致泌尿系感染52例的護(hù)理.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，23(4):317.

［6］朱翠琴.留置導(dǎo)尿新方法在老年男性患者中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(5):138.

［7］鐘秀玲，李小瑛，羅艷霞.醫(yī)院泌尿系感染危險(xiǎn)因素分析和對(duì)策.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2002，9(1):7-9.

［8］謝桂云.導(dǎo)尿術(shù)致泌尿系感染的臨床討論.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11(3):188.