雷立鋒

抗菌藥物在我國的應用非常普遍，在許多疾病的治療過程中起到舉足輕重的作用，甚至是無法替換的作用。隨著醫(yī)學技術(shù)的快速發(fā)展，抗菌藥物的品種也是層出不窮，這一方面有利于提高臨床療效，另一方面卻帶來了不合理應用抗菌藥物的諸多問題，進而又會引發(fā)患者對于住院時間過長或者治療費升高的質(zhì)疑，成為醫(yī)院管理中的一個頭疼問題。在我國醫(yī)患問題尤為突出，看病難看病貴的呼聲一直存在，所以合理應用抗菌藥物不僅對提高臨床療效具有幫助，也是緩解醫(yī)患緊張關(guān)系的一個方法。抗菌藥物在呼吸內(nèi)科的應用具有代表性，因此是探索抗菌藥物合理應用的一個突破口，本文采用了干預對照的研究方法，選取我院200例呼吸內(nèi)科患者進行應用抗菌藥物干預的療效研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院進行干預實驗后的2012年2～10月份的100名呼吸內(nèi)科患者作為干預組，其中男54例，女46例;年齡18～80歲，平均年齡(50.12±20.78)歲。2012年2月份以前出院的100名呼吸內(nèi)科患者為對照組。其中男52例，女48例;年齡15～81歲，平均年齡(52.01±23.24)歲。對100名干預組的患者進行我院制定的系列合理干預手段指導臨床用藥，主要依據(jù)是《呼吸內(nèi)科抗菌藥物的用藥方案》和《抗菌藥物的分級管理》。對照組的100名患者不采取干預措施。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 回顧性方法，即由結(jié)果探索病因的研究方法，是在疾病發(fā)生之后去追溯假定的病因因素的方法。通過詢問，實驗室檢查或復查病史，搜集既往各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，若兩組差別有意義，則可認為因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學上的關(guān)聯(lián)。具體步驟如下:首先設(shè)計規(guī)劃好數(shù)據(jù)信息采集表，將采集到的200名患者信息對應填入表中，所需采集的信息有:患者病歷號、個人基本信息(年齡、性別等)、住院信息(入院、出院時間)、入院所得診斷、給藥規(guī)律、使用藥品情況及費用等。將所獲信息統(tǒng)計好并建立數(shù)據(jù)庫。其次，對數(shù)據(jù)進行分析與評價，參考《呼吸內(nèi)科抗菌藥物的用藥方案》和《抗菌藥物的分級管理》，評價指標有抗菌藥物使用率、是否存在抗菌藥的不合理使用情況、聯(lián)合用藥的比例、住院時間長短、抗菌藥物不合理使用發(fā)生率以及抗菌藥的費用情況等［1］。

1.2.2 干預措施 ①因地制宜有針對性地對干預組患者進行抗菌藥物的干預，首先要主動分析病歷數(shù)據(jù)，找到在抗菌藥物應用方面存在的問題，成立醫(yī)生干預小組共同探討用藥方案和審核抗菌藥物處方，充分掌握干預工作的主動性。②使用改善處方行為的策略干預。首先從教育入手，對呼吸內(nèi)科的醫(yī)務人員進行用藥知識的相關(guān)培訓，可以通過舉辦講座以及演講、知識問答、編寫用藥指南、提供閱讀材料、發(fā)放宣傳手冊、觀看宣傳視頻等多種方式全面滲透合理用藥知識，讓合理用藥觀念深入人心。在管理方面，還可以通過考核上崗制度對醫(yī)務人員進行檢驗，若考核不合格則調(diào)換崗位。定期對門、急診處方、住院病歷包括外科手術(shù)患者預防性使用抗菌藥物情況進行隨機抽查。對違規(guī)濫用抗菌藥物的科室及個人，醫(yī)院將進行通報批評，情節(jié)嚴重者，將降低抗菌藥物使用權(quán)限，直至停止處方權(quán)。在監(jiān)督方面，藥事管理委員會、藥劑科及醫(yī)務科定期開展合理用藥培訓與教育，督導本院臨床合理用藥工作;依據(jù)《指導原則》和《實施細則》，定期與不定期對各科室應用抗菌藥物進行監(jiān)督檢查，對不合理用藥情況提出糾正與改進意見［2］。

1.3 統(tǒng)計學方法 對數(shù)據(jù)庫中的信息采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，所用到的計量資料表示為均數(shù)±標準差()，t檢驗表示組間比較;計數(shù)資料表示為百分率，采用方差檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

干預組和對照組的200名患者全部治愈后出院。抗菌藥物使用率、是否存在抗菌藥的不合理使用情況、聯(lián)合用藥的比例、住院時間長短、抗菌藥物不合理使用發(fā)生率以及抗菌藥的費用情況等見下表。從表中可以得知預組具有更為合理的抗菌藥物聯(lián)合用藥比例、較低的不合理用藥比例、較低的抗菌藥費支出、較短的住院時間等，干預組和對照組間的療效差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)［3］。

表1 干預組與對照組抗菌藥合理性應用指標對比

3 討論

呼吸系統(tǒng)疾病是最為常見和多發(fā)的疾病種類之一，主要原因是因為其開放式的生理解剖特點，通常發(fā)生病變的位置有氣管、肺部以及胸腔?；加泻粑到y(tǒng)疾病的患者輕者咳嗽、呼吸有影響，重者呼吸衰竭而死。隨著城市發(fā)展、環(huán)境污染加重以及老齡化加速等變化，呼吸系統(tǒng)疾病有增無減。由于呼吸系統(tǒng)的高感染率因而導致了在呼吸內(nèi)科的抗菌藥物的廣泛應用，其藥物應用的合理性也受到了醫(yī)藥界的關(guān)注，甚至是社會關(guān)注熱點。

據(jù)不完全統(tǒng)計，醫(yī)療機構(gòu)的門診處方中，約六成處方含有抗菌素藥物。對于抗生素泛濫的現(xiàn)象，一些患者的就診意識需要改變，偏向大醫(yī)院就診，而且樂意使用見效快的抗生素藥品。此外，基層醫(yī)生的觀念也要改變。部分醫(yī)生認為用好過不用，也有醫(yī)生迫于壓力，為維護醫(yī)患關(guān)系，擔心患者病情不好轉(zhuǎn)而找茬等原因，而使用抗生素。鑒于以上原因我院開展了抗菌藥合理使用的干預策劃，通過干預取得了較好的研究結(jié)果［4］。

總之，在改善呼吸內(nèi)科抗菌藥物的應用方面進行的干預實踐是可行和有效的，完全可以應用于長期的實踐過程中。這次的干預研究也為以后提高用藥水平積累了寶貴經(jīng)驗和有用基礎(chǔ)。

［1］董央慶，李略，朱澤浩，等.舟山市老年人下呼吸道院內(nèi)感染耐藥分析.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2010，22(8):878-879.

［2］郭秀芹，趙秀平，王超花.基層醫(yī)院抗菌藥物橫斷面調(diào)查.齊魯護理雜志，2010，16(28):235.

［3］羅林，鄧繼紅，宋莉.內(nèi)科住院患者抗菌藥物使用調(diào)查分析.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2009，36(15):78.

［4］莊麗瓊，徐峰.住院腫瘤患者抗菌藥物使用橫斷面調(diào)查.今日藥學，2010，20(8):35.