孫睿 趙芳

咳嗽變異型哮喘(CVA)又名隱匿型哮喘，作為一種特殊類型的哮喘，它以慢性反復(fù)發(fā)作性咳嗽為典型表現(xiàn)，咳嗽常在清晨或夜間發(fā)作，無(wú)明顯氣喘和哮鳴音。具有氣道高反應(yīng)性、慢性炎性反應(yīng)、阻塞可逆性等特征。CVA的治療原則與支氣管哮喘相同，目前主張吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑(LABA)，吸人糖皮質(zhì)激素可消除氣道的慢性炎癥，長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑可控制哮喘癥狀、氣道高反應(yīng)引起的咳嗽，從而改善肺功能。白三烯是支氣管哮喘發(fā)病中的炎性遞質(zhì)之一，在哮喘的發(fā)生發(fā)展中起到重要作用。我科應(yīng)用沙美特羅/氟替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉治療成人CVA，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例均為2008年10月至2012年6月我院呼吸內(nèi)科門診治療的咳嗽變異性哮喘患者，診斷均符合CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。男71例，女49例，年齡21～56歲，平均年齡(40.3±2.6)歲，將120例患者隨機(jī)分為2組。

1.2 治療方法 聯(lián)合用藥組60例每次應(yīng)用沙美特羅/氟替卡松(50 μg/250 μg)吸入，2 次/d吸入，孟魯司特鈉 10 mg/d每晚頓服。對(duì)照組60例每次單用沙美特羅/氟替卡松(50 μg/250 μg)吸入，2 次/d吸入。

1.3 療效觀察指標(biāo) 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:①顯效:治療后咳嗽癥狀1周內(nèi)消失，用藥3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。②有效:咳嗽1周內(nèi)減輕，15～30 d內(nèi)消失，3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。③無(wú)效:咳嗽無(wú)明顯變化。治療前后專人測(cè)定肺功能，用力呼氣容積(FVC)、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%)、呼氣峰流速(PEF)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩均數(shù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較:治療組總有效率93.3%，對(duì)照組總有效率75%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表1)。肺功能檢測(cè)結(jié)果2組治療前后FVC、FEV1%和PEF%均值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組治療后的FVC、FEV1和PEF均值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(表2)。

表1 兩組臨床療效對(duì)比(例，%)

表2 兩組肺功能改善情況對(duì)比

3 討論

白三烯是引發(fā)哮喘的一種重要炎性反應(yīng)介質(zhì)，在哮喘發(fā)病中起重要作用，它由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等合成釋放，導(dǎo)致氣管黏膜水腫，支氣管平滑肌收縮和炎性反應(yīng)細(xì)胞浸潤(rùn)等［3］。白三烯中主要致病成份為半胱氨酸白三烯(cysLT1)，是引發(fā)哮喘的重要炎性介質(zhì)，阻斷cysLT1的作用能有效地控制并預(yù)防哮喘。孟魯司特是選擇性的半胱氨酰白三烯(cysLT1)受體拮抗劑，能選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯多肽的活性，使其不能發(fā)揮生物學(xué)特性，預(yù)防和抑制血管通透性增加、氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)，緩解氣道痙攣，降低氣道高反應(yīng)性，影響支氣管哮喘的發(fā)生、發(fā)展，控制哮喘癥狀。與β2受體激動(dòng)劑、皮質(zhì)激素有協(xié)同作用。與吸入激素合用，可減少激素的用量。本臨床觀察應(yīng)用沙美特羅/氟替卡松吸入與孟魯司特鈉口服聯(lián)合應(yīng)組及單用沙美特羅/氟替卡松組治療前后的臨床療效、肺功能值比較均有顯著改善。2組治療后的臨床療效比較有顯著差異，聯(lián)合治療組優(yōu)于單用沙美特羅/氟替卡松組;而2組治療后肺功能值的比較無(wú)顯著差異。說(shuō)明兩藥聯(lián)合應(yīng)用臨床療效優(yōu)于單用沙美特羅/氟替卡松吸入，且孟魯司特鈉服用方便可增強(qiáng)患者的依從性。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28(11):738-744.

［2］潘玉娟，朱慧娟.孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘的效果.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2007，22(2):107-108.

［3］Kawai S，Baba K，Matsubara A，et al.The efficacy of Montelukast andairway mast cell profiles in patients with Cough Variant asthma.Isr Med Assoc J，2008，10(4):287.