段海峰

冠心病又稱冠狀動脈性心臟病，系指由于冠狀動脈循環(huán)發(fā)生功能的或器質(zhì)性的改變而引起冠狀動脈血流和心肌需求之間的不平衡，其可導(dǎo)致多種心律失常［1］。冠狀動脈造影是目前臨床診斷冠心病的金標準，但其屬于創(chuàng)傷性檢查手段，對患者創(chuàng)傷大、患者痛苦多，且依從性較差。因而，無創(chuàng)性的檢查手段己成為臨床醫(yī)生關(guān)注的熱點［2］。64排螺旋CT冠脈成像技術(shù)屬于無創(chuàng)檢查，近年來在臨床得到了廣泛的應(yīng)用，為了探討64排螺旋CT冠脈成像技術(shù)在冠心病中的診斷價值，本研究對我院2011年11月至2012年10月收治的62例冠心病患者應(yīng)用64排螺旋CT進行診斷，并與冠脈造影的診斷效果對比，現(xiàn)將其報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年11月至2012年10月收治的62例冠心病患者，所有患者均符合1997年國際心臟病學(xué)會制定的冠心病診斷標準。其中男43例，女19例，年齡45～78歲，平均年齡為(48.27±2.35)歲;臨床主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶等。

1.2 檢查方法

1.2.1 冠脈造影檢查 取患者平臥位，將上肢放于專用臂托上，右手臂自然向外展30°～50°。常規(guī)應(yīng)用消毒鋪巾進行消毒。穿刺點選擇在橈骨莖突上1.5～2.0 cm處橈動脈搏動最強處。用1%利多卡因1 ml進行局部麻醉，采用穿刺法進針，進針后，當血液從針蕊噴出后，放人導(dǎo)絲，并用尖刀切開穿刺點皮膚，沿導(dǎo)引鋼絲插入6F橈動脈擴張鞘管，取出內(nèi)鞘管后經(jīng)外鞘管側(cè)管注入肝素2000 U、硝酸甘油200 g。然后將穿刺側(cè)手臂平行貼近患側(cè)軀干。在X線透視下行左右冠狀動脈造影。并給出左冠主支、左回旋支、左前降支、右冠動脈及二、三級分支血管顯影及狹窄、鈣化的分析報告。

1.2.2 64排螺旋CT檢查 采用日本東芝公司生產(chǎn)的64排螺旋CT進行掃描，首先做常規(guī)胸部定位像，從肺尖至心臟隔面以下4～5 cm，用前瞻性心電門控技術(shù)做鈣化積分分析，掃描參數(shù):120 kV，130 mA，旋轉(zhuǎn)時間:0.4 s，F(xiàn)OV:200×200 mm，掃描時間:3～5 s。并根據(jù)鈣化積分容積數(shù)據(jù)確定掃描范圍，冠脈掃描CT值:180，掃描參數(shù)120 kV，350 mA，旋轉(zhuǎn)時間為0.25 s，根據(jù)心率選擇重建時相，掃描層厚0.5 mm，掃描時間5～8 s。在掃描前一定要多做呼吸訓(xùn)練，使上下呼吸頻率誤差不超過10%。造影劑從肘靜脈注入，試打造影劑量為20 mL，速度為4 mL/s，掃描時造影劑量為80 mL，速度為4.5 mL/s，然后再注入生理鹽水10 mL。選擇掃描得到的容積數(shù)據(jù)時相比較好的圖像進行簡單的重建，得到3組容積數(shù)據(jù)，發(fā)送到VITREA工作站進行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 以冠脈造影結(jié)果作為參照標準，由此計算64排螺旋CT診斷冠心病的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值(PPV)和陰性預(yù)測值(NPV)。

2 結(jié)果

2.1 64排螺旋CT對不同性質(zhì)冠脈病變顯影效果 本組62例患者經(jīng)64排螺旋CT冠脈成像均獲得了較好的三維重建，冠脈主干及重要分支均顯影清晰，共221支冠脈，有209支獲得了較好的顯影，顯示率為94.58%;其中發(fā)現(xiàn)鈣化病變有92支，而常規(guī)冠脈造影發(fā)現(xiàn)56支。

2.2 64排螺旋CT對冠脈病變診斷的可靠性 62例患者，冠脈成像技術(shù)敏感性為95.72%，特異性為94.66%，陽性預(yù)測值PPV為97.85%，陰值預(yù)測值NPV為96.42%。結(jié)果見表1。

表1 64排螺旋CT對冠脈病變診斷的可靠性(例)

3 討論

冠狀動脈造影技術(shù)是臨床診斷冠心病的主要手段，但冠狀動脈造影屬于有創(chuàng)檢查，且檢查時間長、費用高，患者依從性較差［3］。64排螺旋CT技術(shù)是在原有CT的基礎(chǔ)上，采用功率更大的輸出球管，探測器排數(shù)達到64排，掃描速度更快、分辨率更高，且對患者無創(chuàng)傷，較動脈造影技術(shù)費用更低［4］。因而，64排螺旋CT冠脈成像技術(shù)在冠心病中的診斷中具有重要價值。

本研究結(jié)果顯示，64排螺旋CT冠脈成像技術(shù)在診斷冠心病中顯示率為 94.58%，敏感性為95.72%，特異性為94.66%，陽性預(yù)測值PPV為97.85%，陰值預(yù)測值 NPV為96.42%;均顯著優(yōu)于冠狀動脈造影，且螺旋CT冠脈成像技術(shù)屬于無創(chuàng)檢查手段，患者的依從性均較高。

綜上所述，64排螺旋CT冠脈成像技術(shù)具有分辨率高、掃描速度快、無創(chuàng)傷等優(yōu)點，在診斷冠心病中具有較高的敏感性、特異性及準確性。值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

［1］崔艷，鐘麗華，白露，等.64排螺旋CT冠脈成像與冠脈造影對冠心病診斷的比較.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，17(03):245-246.

［2］李偉，羅學(xué)毛，蘭勇，等.64排螺旋CT冠脈成像技術(shù)與常規(guī)冠脈造影對比研究.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報2008，14(02):162-163.

［3］Plass A，Grunenfelder J，Leschka S，et al.Coronary artery imaging with 64 slice computed tomography from cardiac surgical perspective.Eur J Cardiothorac surg，2006，30:109-116.

［4］肖毅，田建明，王培軍，等.多層螺旋CT冠狀動脈造影的掃描技術(shù)及臨床應(yīng)用.中華放射學(xué)雜志，2009，36(04):375-381.