李葆敏

目前在臨床產(chǎn)科中新生兒窒息的發(fā)生率相對(duì)較高，為常見的分娩并發(fā)癥，在發(fā)生窒息后很容易造成缺氧狀態(tài)，最終引起諸多不良反應(yīng)如顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病等的發(fā)生，對(duì)新生兒的健康造成了一定程度的影響。近幾年有研究指出，誘發(fā)新生兒窒息的危險(xiǎn)因素較多，其中以產(chǎn)科因素最為顯著。本次研究中出于對(duì)新生兒窒息的產(chǎn)科因素進(jìn)行分析探討的目的，對(duì)我院收治的新生兒窒息者的臨床資料和相關(guān)因素進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年1月至2012年12月共分娩新生兒1423例，其中67例發(fā)生新生兒窒息，新生兒窒息的發(fā)生率為4.71%，其中男性患兒35例，女性患兒32例，孕周31～42周，平均(36.5±4.1)周，產(chǎn)婦年齡20～41歲，平均(27.6±10.3)歲。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將以上統(tǒng)計(jì)的研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行整理，而后針對(duì)患兒的一般資料以及相應(yīng)的產(chǎn)科因素展開回顧性分析。

1.2.2 新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn) 研究中新生兒窒息診斷以Apgar評(píng)分為依據(jù)，將新生兒出生1 min后Apgar評(píng)分在4～7分之間者視為輕度窒息，新生兒出生1 min后Apgar評(píng)分不高于3分者是視為重度窒息［1］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，針對(duì)計(jì)數(shù)資料和組間對(duì)比分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒窒息發(fā)生率 1423例新生兒中，發(fā)生窒息67例，窒息發(fā)生率為4.71%;67例患兒中，輕度窒息者55例，占82.09%，重度窒息者12例，占17.91%。

2.2 新生兒窒息產(chǎn)科因素 本組67例窒息患兒中，臍帶纏繞因素22例，羊水異常18例，胎盤因素14例，早產(chǎn)7例，胎位異常6例。產(chǎn)科因素分布情況統(tǒng)計(jì)，如表1所示。

表1 新生兒窒息產(chǎn)科因素分布情況統(tǒng)計(jì)(例，%)

2.3 不同分娩方式對(duì)新生兒窒息的影響 1423例新生兒中，順產(chǎn)896例，發(fā)生新生兒窒息38例，發(fā)生率為4.31%;行剖宮產(chǎn)者316例，發(fā)生新生兒窒息12例，發(fā)生率為3.79%;陰道助產(chǎn)111例，發(fā)生新生兒窒息17例，占15.31%。陰道助產(chǎn)分娩方式發(fā)生新生兒窒息的機(jī)率明顯高于順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)(P＜0.05)。

3 討論

導(dǎo)致新生兒窒息的主要產(chǎn)科原因?yàn)槟殠Юp繞，占本研究的32.84%。臍帶是胎兒在母體中進(jìn)行氧氣與營(yíng)養(yǎng)供給的主要通道，若胎兒臍帶過(guò)短、纏繞或受壓、打結(jié)、先露及脫垂等均將阻斷胎兒的血液、營(yíng)養(yǎng)供給，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)急性缺血、缺氧等臨床癥狀，其在臨床中主要表現(xiàn)為胎心改變、羊水污染，嚴(yán)重的將導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)窒息甚至死亡［2］。基于此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)孕婦的圍產(chǎn)期保健，并定期組織孕婦到醫(yī)院進(jìn)行B超和彩色多普勒超聲等檢查，并對(duì)臍帶異常產(chǎn)婦進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，以降低新生兒窒息的發(fā)生率［3］。

羊水異常也是導(dǎo)致新生兒窒息的重要產(chǎn)科原因，占本研究的26.87%。羊水異常指超聲檢查羊水暗區(qū)≤3 cm或≥7 cm者。孕婦在妊娠晚期所發(fā)生的羊水過(guò)少與胎兒的缺氧癥狀有密切關(guān)系，是胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧的早期表現(xiàn)。由于產(chǎn)婦的羊水過(guò)少，其緩沖作用減弱，宮縮時(shí)宮壁與胎兒直接接觸，致使宮內(nèi)壓力對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響［4］。如果胎兒已接近足月，則應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)測(cè)定其羊水量，并積極監(jiān)測(cè)胎動(dòng)情況，以尋求積極的解決方案。羊水過(guò)少增加了孕婦羊水的粘稠度和污染程度，極易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)缺氧和窒息等臨床癥狀，基于此，醫(yī)院應(yīng)在為孕婦進(jìn)行積極的宮內(nèi)復(fù)蘇同時(shí)盡快結(jié)束分娩，同時(shí)，做好新生兒的急救準(zhǔn)備。

胎盤因素指胎盤功能不全。子癇前期、過(guò)期妊娠等致胎盤功能不全。子癇前期由于胎盤功能不全、血管痙攣、梗死使胎盤循環(huán)減少;過(guò)期妊娠胎盤老化、功能減退、羊水減少。而過(guò)期妊娠兒本身對(duì)缺氧的耐受性差，更易發(fā)生宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息率增加。因此，要重視產(chǎn)前檢查，對(duì)高危妊娠進(jìn)行系統(tǒng)管理，及早預(yù)防。及時(shí)控制子癇前期，及時(shí)處理過(guò)期妊娠，對(duì)降低新生兒窒息的發(fā)生有重要意義。

胎位異常和各種難產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程異常，特別是第二產(chǎn)程延長(zhǎng)也是新生兒窒息的產(chǎn)科原因之一。產(chǎn)程異?？捎绊懱ケP血液循環(huán)，使胎兒在宮內(nèi)缺血缺氧，新生兒窒息的發(fā)生率增加，這樣也就增加了催產(chǎn)、陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)，特別是胎頭吸引助產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)使胎兒損傷尤其大，且?guī)缀跞繛橹囟戎舷?。因此，在產(chǎn)程中不僅要嚴(yán)密觀察胎心率的變化及胎頭下降等情況，還要綜合判斷后選擇最佳的分娩方式，不要勉強(qiáng)使用胎頭吸引及產(chǎn)鉗助產(chǎn)，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，以減少新生兒窒息的發(fā)生率。

本組研究的結(jié)果顯示，本組發(fā)生窒息的新生兒有67例，發(fā)生率為4.71%。其中產(chǎn)科因素包括有:臍帶纏繞、胎盤因素、早產(chǎn)、胎位異常等，以臍帶纏繞所占比例最高。陰道助產(chǎn)分娩者窒息發(fā)生率較順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)高(P＜0.05)。基于上述研究結(jié)果，醫(yī)院在預(yù)防新生兒窒息工作中應(yīng)對(duì)以下幾點(diǎn)予以注意:①對(duì)圍產(chǎn)窒息的重要性進(jìn)行大力宣傳，有效提高保健人員的業(yè)務(wù)水平和素質(zhì)。②在孕期應(yīng)做好各項(xiàng)產(chǎn)前檢查及時(shí)篩選出高危妊娠產(chǎn)婦，對(duì)其實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，并給予積極的處理。③對(duì)分娩期監(jiān)護(hù)工作力度予以加強(qiáng)。④積極提高產(chǎn)科技術(shù)以及處理難產(chǎn)的能力［3］。

綜上所述，產(chǎn)科高危因素會(huì)對(duì)新生兒窒息的發(fā)生產(chǎn)生顯著影響，因此臨床應(yīng)引起注意，采取積極有效的預(yù)防措施，降低新生兒窒息的發(fā)生。

［1］羅建兵，楊文舉.新生兒窒息產(chǎn)科高危因素的研究.中國(guó)婦幼保健，2010，25(28):4058-4059.

［2］謝軍.圍生期高危因素與胎兒窘迫及新生兒窒息的關(guān)系.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(08):78-79.

［3］張秀麗，田玉智，賀彬.126例新生兒窒息相關(guān)因素分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，20(13):49-50.