姜巖

胸腰椎骨折是一種骨科常見的嚴重創(chuàng)傷，常伴隨著脊髓或神經(jīng)損傷，給患者的生活帶來嚴重影響。目前臨床上多采用AF(Atlas Fination)內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折［1］，2010年3月至2011年6月我院采用AF內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折患者48例，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例，其中男33例，女15例，年齡20-60歲，平均(34.3±0.9)歲。致傷原因:車禍傷14例;重物壓砸傷11例;高處墜落傷17例;其他損傷6例。損傷部位:T102例，T116例，T1217例，L113例，L28例，L42例。骨折類型:單純壓縮型27例，爆裂型14例，骨折伴脫位型4例，Chance骨折3例。按 Frankel分級:A級2例，B級4例，C級11例，D級19例，E級12例。患者入院后均進行X線及CT掃描，確定其骨折部位和程度，并測量椎體前后緣高度及Cobb's角。

1.2 手術(shù)方法 參照劉東［2］的方法，所有患者均采用氣管插管全麻，取俯臥位，腹部懸空。以傷椎為中心行后正中切口，使傷椎及相鄰椎骨棘突、橫突、椎板和關(guān)節(jié)突充分暴露。在C型臂X光機監(jiān)測下，參照Weinstein解剖定位法確定進釘點，在傷椎上、下椎弓根處置入螺釘，安裝AF連接桿，撐開復位，扭緊螺釘固定骨折部位。手術(shù)后采用常規(guī)負壓引流24-48 h，給予抗生素7 d防止感染，術(shù)后14 d拆線后臥床休息8-12周后逐步下床活動。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料以表示，采用單因素方差分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前術(shù)后神經(jīng)功能改善的比較 經(jīng)過治療后，所有患者神經(jīng)功能均有明顯的改善，A、B、C級患者減少，D和E級患者顯著增多，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 術(shù)前術(shù)后椎體前后緣高度及Cobb's角的比較 經(jīng)過治療后，所有患者椎體前后緣高度及Cobb's角均有明顯改善， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 術(shù)前術(shù)后神經(jīng)功能的比較(例)

表2 術(shù)前術(shù)后椎體前后緣高度及Cobb's角的比較()

表2 術(shù)前術(shù)后椎體前后緣高度及Cobb's角的比較()

組別 例數(shù) 椎體前緣高度(%) 椎體后緣高度(%) Cobb's角(°)＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 48 56.5±12.4 65.8±13.9 18.9±6.3術(shù)后 48 92.1±15.6 97.5±16.2 1.6±0.2 P值術(shù)前

3 討論

胸腰椎骨折是臨床上常見的脊柱骨折，治療是以恢復神經(jīng)功能及重建正常脊柱序列和脊椎穩(wěn)定性為目的，以往常采用體位復位的方法治療胸腰椎骨折，該方法組織創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，復位效果不確切，神經(jīng)功能恢復不理想，甚至會加重神經(jīng)損害。目前臨床上多采用AF內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折。AF系統(tǒng)是由正反螺紋角度螺栓、正反螺紋套筒、自鎖椎弓根螺釘及橫向連桿組成的一套內(nèi)固定系統(tǒng)，具有固定效果好、可三維復位等優(yōu)點，操作簡便，近年來在臨床上得到廣泛的普及應用［3］。

胸腰椎骨折通常會引起脊髓的壓迫，如果時間過久則造成不可逆的損傷，因此，對于胸腰椎骨折患者來說，手術(shù)后盡快恢復神經(jīng)功能，解除脊髓與神經(jīng)根的壓迫，恢復血液循環(huán)，對治療效果具有重要意義。本組胸腰椎骨折患者共48例，經(jīng)AF內(nèi)固定治療后，F(xiàn)rankel分級A級0例、B級2例、C級4例、D級24例、E級18例，與治療前相比，A、B、C級患者明顯減少，D和E級患者明顯增多，差異有統(tǒng)計學意義，表明AF內(nèi)固定治療可使患者神經(jīng)功能有不同程度的明顯改善。本研究中還發(fā)現(xiàn)，治療后的患者椎體前后緣高度及Cobb's角均有明顯改善，與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計學意義。提示AF內(nèi)固定系統(tǒng)是治療胸腰椎骨折具有良好的療效，加之操作簡便、固定可靠，且可重建脊柱前中柱的穩(wěn)定性，防止后期矯正角度及椎體高度的再丟失，確實是臨床治療胸腰椎骨折的理想方法［4］。

［1］唐玉華.AF內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折72例療效觀察.中國醫(yī)學工程，2007，15(6):522-524.

［2］劉東.AF釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折40例臨床分析.中國醫(yī)藥指南，2010，8(30):70-71.

［3］崔光秀，朱吉武，張慶，等.AF內(nèi)固定聯(lián)合植骨治療胸腰椎爆裂骨折39例臨床分析.中國實用醫(yī)藥，2009，4(11):51-52.

［4］施偉業(yè).AF內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折的臨床分析.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2010，9(24):1874-1876.