夏堅

目前，剖宮產(chǎn)呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢，我國國內(nèi)剖宮產(chǎn)率已經(jīng)達到了37.5%，導致剖宮產(chǎn)的首要原因是胎兒宮內(nèi)窘迫［1］。我院為了了解對此指征的掌握是否恰當，對167例由于胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫進行剖宮產(chǎn)的孕婦進行了臨床分析，以便為日后能夠合理的掌握剖宮產(chǎn)指征提供參考依據(jù)。以下就將整個研究過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取來我院進行妊娠的的由于胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫進行剖宮產(chǎn)的孕婦167例，年齡21～41歲，平均年齡為31歲。167例孕婦中，有127例是初產(chǎn)婦，有40例是經(jīng)產(chǎn)婦，均為單胎頭位。妊娠時間為30～45周，其中妊娠時間小于37周的產(chǎn)婦14例，妊娠時間在37～41周的產(chǎn)婦136例，妊娠時間大于42周的產(chǎn)婦17例。

1.2 研究方法 使用MT-325型電子胎心監(jiān)護儀進行外監(jiān)護，有專業(yè)的護理人員負責監(jiān)護，同時在產(chǎn)程中觀察羊水的性狀，依照診斷指標的項數(shù)的差別將167例產(chǎn)婦進行分組觀察，從而得出胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫的相關因素，并且與新生兒Apgar進行對照［2］，分析新生兒窒息的原因。其中128例產(chǎn)婦采用單項指標診斷，另一組39例產(chǎn)婦采取多項指標診斷。

1.3 胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷標準 產(chǎn)婦羊水顯示出Ⅱ-Ш糞染;對產(chǎn)婦進行宮縮間歇期聽診2次以上，胎心率大于160次/min或者是小于120次/min，當胎心率大于180次/min或者是小于100次/min時，為重度胎心異常;電子檢測下胎兒出現(xiàn)NST基線率異常，變異減少或者消失，沒有反應，晚期減速，頻發(fā)變異減速;產(chǎn)婦的胎動小于3次/h。或者是與原來相比胎動的次數(shù)減少或者是增加1/2，經(jīng)過處理仍然不能恢復正常。只要符合以上的任何一項指標，就確診為胎兒宮內(nèi)窘迫，全部的經(jīng)確診的產(chǎn)婦，都在診斷后2 h施行了剖宮產(chǎn)終止了分娩。

1.4 胎兒宮內(nèi)窘迫診斷符合率及其相關因素 新生兒分娩1 min之后，Apgar評分小于7分的為符合診斷標準。胎兒宮內(nèi)窘迫相關因素主要包括胎兒臍帶因素，如隱形臍帶脫垂、扭轉(zhuǎn)、纏繞、過短或者打結等;胎盤因素，如機化、鈣化、變薄、糞染等;羊水過少、產(chǎn)程異常、過期妊娠、妊高癥、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥以及盆腔感染等。當產(chǎn)婦存在以上的2種或者是2種以上的因素時，取其中主要因素計入到分析相關因素中［3］。

1.5 統(tǒng)計學方法 本次所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用χ2檢驗分析。

2 結果

2.1 胎兒窘迫發(fā)生的時間段 167例產(chǎn)婦，其中有37例的胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生在產(chǎn)婦臨產(chǎn)前，占22.16%;另外的137例產(chǎn)婦，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生在分娩期，占77.84%。

2.2 胎兒宮內(nèi)窘迫診斷指標項數(shù)與新生兒窒息的關系 隨著胎兒窘迫診斷指標項目的增加，檢出的新生兒窒息率和胎兒窘迫相關因素百分率也相應的升高。具體的數(shù)據(jù)統(tǒng)計見表1和表2。

2.3 胎兒窘迫診斷指標與胎兒窘迫相關因素及發(fā)生新生兒窒息的關系 將兩組中能夠找出胎兒發(fā)生窘迫的相關因素的例數(shù)以及發(fā)生了新生兒窒息的例數(shù)進行了對比，其P值分別是＜0.05和＜0.005，其差異具有統(tǒng)計學意義。具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計見表3。

表1 128例單指標胎兒窘迫診斷與新生兒窒息的關系

表2 39例多指標胎兒窘迫診斷與新生兒窒息的關系

表3 胎兒窘迫診斷指標與胎兒窘迫相關因素及發(fā)生新生兒窒息的關系(例，%)

3 討論

胎兒窘迫相關因素的研究表明，胎兒獲得充分氧氣主要取決于:母體血氧的充足;子宮血液循環(huán)的良好暢通;胎盤絨毛具有健全的交換功能;胎兒的臍帶血循環(huán)良好;胎兒的血循環(huán)功能良好。凡是能夠?qū)е乱陨先魏我粋€環(huán)節(jié)失常的因素都會導致胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生［4］。

本次研究表明，胎兒宮內(nèi)窘迫是一個較為復雜的問題，不能單純的依靠單一指標進行診斷，需要對多指標進行綜合分析，來做出正確的判斷。并且要嚴密監(jiān)護與胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生相關的因素，針對這些因素采取積極的處理方式，在適當?shù)臅r候采取剖宮產(chǎn)終止妊娠。

［1］程從娟，董金林.臍動脈血液酸堿度與胎兒窘迫新生兒窒息的關系.中華婦產(chǎn)科雜志，2009，1(29):351-352.

［2］戴鐘英.羊水量、胎重與胎兒窘迫的關系.實用婦產(chǎn)科雜志，2009，5(7):2891-2892.

［3］曾蔚越.剖宮產(chǎn)指征的現(xiàn)代概念.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，6(5):2631-2632.

［4］全國降低剖宮產(chǎn)及婦科急腹癥處理學術研討會紀要.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，11(2):121-122.