王蕾

急性前壁心肌梗死發(fā)生率很高，有較高的致死率，預(yù)后效果差。本文選取68例患者分別給予溶栓或急診經(jīng)皮冠脈介入(PCI)治療，對(duì)其治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2012年12月68例急性前壁心肌梗死患者，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組患者有34例，所有患者都符合急性前壁心梗診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中有男性患者38例，女性患者30例;年齡為37～78歲，平均為(55.2±3.6)歲;發(fā)病時(shí)間為30 min～6 h，平均為2.6 h。伴有基礎(chǔ)性高血壓病變患者49例，糖尿病患者19例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者應(yīng)用采用100 mg阿替普酶rt-PA應(yīng)用90 min給藥法，15 mg進(jìn)行靜脈推注，50 mg在60 min時(shí)間內(nèi)泵入，35 mg在30 min時(shí)間內(nèi)泵入。觀察溶栓再通效果。

研究組應(yīng)用PCI方法治療，需以常規(guī)法經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形手術(shù)法進(jìn)行治療，手術(shù)過(guò)程中通過(guò)鞘管注射100～150 U/kg肝素，將全部梗死相關(guān)動(dòng)脈(IRA)采用球囊進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張后都放置冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架。PCI有效標(biāo)準(zhǔn)是手術(shù)后進(jìn)行造影檢查及發(fā)現(xiàn)IRA有開通現(xiàn)象，沒有顯著殘余狹窄，手術(shù)過(guò)程中沒有發(fā)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥狀。

手術(shù)完成后需觀察患者生命體征變化情況，測(cè)量血壓與體溫，并實(shí)施心電圖檢查。觀察患者兩側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚溫度以及皮膚顏色。PCI手術(shù)完成后在ACT低于175 s時(shí)可以將鞘管拔除，以彈力繃帶進(jìn)行12～24 h的包扎，應(yīng)用沙袋將其壓迫6 h。觀察局部是否出現(xiàn)出血、血腫現(xiàn)象。

靜脈溶栓成功判定標(biāo)準(zhǔn)［1］:臨床表現(xiàn)癥狀顯著緩解或完全消除，上升ST段出現(xiàn)回落超過(guò)50%，酶峰提前到達(dá)。觀察對(duì)比兩組患者發(fā)病時(shí)間，治療3 h、6 h的cTnT、CKMB水平，成功幾率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料應(yīng)用表示，組間以t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組再灌注成功率達(dá)到94.1%，對(duì)照組為79.1%，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，如表1所示;兩組患者的6 h cTnT水平和CKMB峰值相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義較見表2;研究組住院時(shí)間比對(duì)照組要少，心功能LVEF明顯增加， 均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如下表3所示。

表1 兩組患者再灌注情況比較(例，%)

表2 兩組患者cTnT水平和CK-MB峰值對(duì)比()

表2 兩組患者cTnT水平和CK-MB峰值對(duì)比()

峰值對(duì)照組組別 發(fā)病時(shí) 3 h 6 h CK-MB 0.13±0.06 0.22±0.12 0.37±0.15 3.12±0.21研究組0.13±0.07 0.23±0.09 0.88±0.13 7.36±0.41

表3 兩組患者治療效果對(duì)比()

表3 兩組患者治療效果對(duì)比()

LVEF研究組組別 平均住院時(shí)間(d) 心功能18.6±3.8 41.0±5.9 7.3±1.6 56.4±6.1對(duì)照組

3 討論

急性前壁心肌梗死患者在發(fā)病時(shí)通常都較為嚴(yán)重，而且會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，所以需要及時(shí)疏通梗死血管，改善心臟等器官的血流供應(yīng)情況，及時(shí)進(jìn)行治療并獲得較好預(yù)后，對(duì)于臨床治療效果都有著較為重要的影響作用［2］。

大部分心肌梗死主要發(fā)病基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)破裂，產(chǎn)生繼發(fā)性血栓，血管有痙攣癥狀，臨床資料分析，AMI早期及時(shí)進(jìn)行溶栓治療能夠疏通梗死冠狀動(dòng)脈，改善瀕死心肌，使得左心室功能得到有效恢復(fù)，減少致死率。伴隨溶栓治療在臨床中的廣泛應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，單純以溶栓進(jìn)行治療存在較多缺陷:單純?nèi)芩ㄟM(jìn)行治療雖能夠有效疏通梗死的冠狀動(dòng)脈，但是其效果并未達(dá)到理想狀態(tài)，溶栓再通后，冠狀動(dòng)脈依然呈現(xiàn)顯著狹窄狀態(tài);冠狀動(dòng)脈經(jīng)開通后遠(yuǎn)端可以達(dá)到TIMI3級(jí)血流的緩低于50%;單純以溶栓進(jìn)行治療后，梗死病變導(dǎo)致的殘余狹窄會(huì)致使心肌缺血再次發(fā)生或是再次出現(xiàn)AMI情況的患者依然超過(guò)20%;患者如并發(fā)心源性休克等較為嚴(yán)重的癥狀，在應(yīng)用溶栓進(jìn)行治療時(shí)，其效果并不明顯［3］。隨著冠心病介入及其相關(guān)藥物的發(fā)展進(jìn)步，在治療早期AMI時(shí)，大部分都原因選擇急診介入治療方法，主要原因是其能夠快速疏通梗死的冠狀動(dòng)脈，確保遠(yuǎn)端血管血流得到有效恢復(fù)，及時(shí)治療并維持缺血性心肌功能，使得心臟功能得到較好的恢復(fù)，減少病死率，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。通過(guò)本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組比對(duì)照組再灌注成功率有了明顯增加(P＜0.05)，能夠有效減少患者死亡率(P＜0.05)，治療后6 hcTnT及CK-MB峰值對(duì)比發(fā)現(xiàn)，及時(shí)應(yīng)用PCI進(jìn)行治療能夠使得心肌梗死患者灌注再通率明顯提高，有效改善預(yù)后情況。在治療中能夠有效恢復(fù)心臟功能，避免出現(xiàn)再發(fā)心梗猝死情況，應(yīng)用冠狀動(dòng)脈介入進(jìn)行治療和靜脈溶栓相比較，其臨床療效有顯著提高，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］李秀芬，急性前壁心肌梗死發(fā)病6 h內(nèi)溶栓與介入治療療效觀察.慢性病學(xué)雜志，2010，12(02):102-103.

［2］白金英.急性前壁心肌梗死發(fā)病6 h內(nèi)溶栓與介入治療效果比較.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，05(24):641-642.

［3］張智明.急性前壁心肌梗死發(fā)病后早期溶栓與介入治療的對(duì)比觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，06(31):47-48.