辛長(zhǎng)順 周長(zhǎng)慧

支氣管哮喘(bronchial asthma)它是由多種炎性細(xì)胞，氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞、細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)在慢性炎癥和呼吸道疾病?；疾÷誓壳懊磕甓加猩仙内厔?shì)。哮喘的發(fā)病機(jī)制和免疫調(diào)節(jié)障礙相關(guān)，特別是補(bǔ)充T淋巴細(xì)胞，細(xì)胞因子兩個(gè)子集Thl和他們的生產(chǎn)核在氣道炎癥的監(jiān)管中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。本研究探討了IL-13，和總IgE IFNγ-ppar在哮喘發(fā)病機(jī)制的功能和哮喘的嚴(yán)重程度和關(guān)系現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇從2011年2月到2012年10月的我院兒科診所和醫(yī)院診斷支氣管哮喘的患兒42例，22例男性、20例女性，年齡4～13歲，平均(7.46±1.61)歲。所有的患者都符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)的分支在2008年頒布的兒分學(xué)會(huì)組織呼吸學(xué)組的兒童支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)需要，平時(shí)使用支氣管擴(kuò)張劑，和前一個(gè)月內(nèi)測(cè)試沒(méi)有使用糖皮質(zhì)激素和其他免疫抑制劑，沒(méi)有其他傳染病和自體免疫疾病。此外，隨機(jī)選擇在我們的醫(yī)療中心健康的正常兒童為對(duì)照組，共有42個(gè)患者，男性和女性患者各21例。年齡4～15歲，平均(7.83±1.72歲)。沒(méi)有個(gè)人和家庭過(guò)敏疾病和其他過(guò)敏疾病的歷史。兩組孩子的年齡、性別和生活環(huán)境等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法 支氣管哮喘組在急性期，緩解期，和正常對(duì)照組分別留取清晨空腹靜脈血4 ml，注入試管等待凝固，3000轉(zhuǎn)/min，離心15 min，單獨(dú)的將血清分離出來(lái)，-80℃保存等待檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 支氣管哮喘組兒童急性發(fā)作期，緩解期和正常對(duì)照組比較，血清IL-13，IFN-γ，總IgE水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值＜0.01)。支氣管哮喘組兒童急性事件緩解比較血清IL-13，IFN-γ的，總IgE水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值＜0.01)。支氣管哮喘組兒童急性發(fā)作期，緩解IL-13和總lgE是正相關(guān)的;支氣管哮喘組兒童急性發(fā)作期，緩解IL-13，總lgE和IFN-γ負(fù)相關(guān)。見表1。

2.2 支氣管哮喘組 患兒急性期發(fā)作期與緩解期肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P值均＜0.01)。見表2。

2.3 支氣管哮喘組 患兒血清IL-13及總lgE水平與同期肺功能第1秒用力容積(FEV1)、FEV1與用力肺活量(FVC)的比值(%)及最大呼氣流量(PEF)均呈正相關(guān)關(guān)系(P值均＜0.01);支氣管哮喘組患兒血清IFN-γ與同期肺功能第1秒用力容積(FEV1)、FEV1與用力肺活量(FVC)的比值(%)及最大呼氣流量(PEF)均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P值均＜0.01)。見表3、4。

表1 支氣管哮喘組患兒與正常對(duì)照組血清IL-13、IFN-γ、總IgE水平比較()

表1 支氣管哮喘組患兒與正常對(duì)照組血清IL-13、IFN-γ、總IgE水平比較()

注:與健康對(duì)照組比較，aP＜0.01;與臨床緩解期比較，abP＜0.01。

IgE急性發(fā)作期 42 291.18±104.9ab 10.35±2.34ab 824.62±599.75分期 例數(shù) IL-13 IFN-γ 總4ab緩解期 42 81.16±21.14a 29.57±5.73a 46.75±121.32a正常對(duì)照組42 31.12±14.33 46.83±12.476 35.34±23.59

表2 支氣管哮喘組患兒急性發(fā)作期與臨緩解期肺功能比較()

表2 支氣管哮喘組患兒急性發(fā)作期與臨緩解期肺功能比較()

分期 例數(shù) FEV1(L) FEV1∕FVC(%) PEF(L)急性發(fā)作期42 1.32±0.32 71.21±0.68 3.14±0.32緩解期 402 1.86±0.32 84.53±0.623 3.93±0.29 t值 -4.843 -5.428 -4.378 P值0.000 0.000 0.000

表4 支氣管哮喘組患兒緩解期血清IL-13、IFN-γ、總IgE與肺功能FEV1、FEV1與用力肺活量(FVC)的比值(%)、PEF比較

3 討論

這項(xiàng)研究的結(jié)果表明，兒童支氣管哮喘急性發(fā)作期，緩解血清IL-13，總IgE水平明顯高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，和急性發(fā)作期血清IL-13，總IgE水平高于緩解階段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，IL-13，總IgE合成增加支氣管哮喘是主要特點(diǎn)和哮喘患兒的免疫學(xué)、臨床緩解氣道炎癥仍然持續(xù)。和國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道類似。IL-13是一種效應(yīng)細(xì)胞因子，能引起單核巨噬細(xì)胞分化和延長(zhǎng)生存期，參與T、B淋巴細(xì)胞發(fā)展，調(diào)整Thl，核細(xì)胞通過(guò)激活函數(shù)，嗜酸性粒細(xì)胞，減少細(xì)胞凋亡，促進(jìn)炎性介質(zhì)的釋放細(xì)胞因子和促進(jìn)IgE的分泌，導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)氣道反應(yīng)性，增加和黏膜液體分泌增多，和血清免疫球蛋白e水平呈正相關(guān)。IL-13可以通過(guò)感應(yīng)B淋巴細(xì)胞增殖和分化，產(chǎn)生大量的IgE，從而增強(qiáng)了IgE介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞的細(xì)胞膜與分子表達(dá)，選擇性誘發(fā)支氣管黏膜嗜酸性粒細(xì)胞膜層聚集，并削減IL-12，IFN-γ分泌，參與維持呼吸道黏膜Tn2類型細(xì)胞因子表達(dá)式Thl/核平衡到核傾斜。兒童支氣管哮喘急性發(fā)作期，緩解IL-13，總教育法和 IFN-γ負(fù)相關(guān)。激活I(lǐng)FN-γ和IL-13有相互拮抗作用，IFN ppar-γ和IL-13到相互對(duì)立的方式調(diào)整IgE生成和分泌，前者抑制B細(xì)胞產(chǎn)生IgE，后者加強(qiáng)B細(xì)胞產(chǎn)生IgE。而對(duì)FN-γ、IL-13及 總LgE在 哮 喘 發(fā) 病 機(jī) 制中的相互關(guān)系及作用進(jìn)行探討，對(duì)哮喘的治療大有幫助可作為病情嚴(yán)重程度的的客觀指標(biāo)，在臨床治療中有著積極作用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志，2008，46(10):745-750.