梁燕梅 梁莉 伍鳳群 劉婷婷

在子宮異常出血病例中，因子宮內(nèi)膜息肉引起者占第2位，僅次于子宮內(nèi)膜增殖癥［1］。子宮內(nèi)膜息肉可發(fā)生于各年齡段，可引起不規(guī)則陰道出血、經(jīng)量增多、不孕，隨著陰道B超及宮腔鏡技術(shù)廣泛應用，近年檢出率不斷提高，已為臨床常見病。子宮內(nèi)膜息肉往往表現(xiàn)為月經(jīng)量過多、月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)前或經(jīng)后少量陰道出血，婦科檢查往往無異常發(fā)現(xiàn)，易誤診為功能失調(diào)性子宮出血。常規(guī)止血、激素治療及刮宮往往無效，常因久治不愈或嚴重貧血而導致子宮切除。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料為2007年2月至2010年5月于廣東省高要市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科因臨床診斷子宮內(nèi)膜息肉行宮腔鏡手術(shù)共168例，。所有患者均有異常子宮出血，患者年齡29～58歲，平均(38.13±5.35)歲;其中18例患者有不孕史(原發(fā)不孕12例，繼發(fā)不孕6例)，絕經(jīng)后患者12例。所有患者術(shù)前經(jīng)陰道超聲檢查考慮子宮內(nèi)膜息肉，無宮腔鏡檢查及手術(shù)的禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 子宮內(nèi)膜息肉的宮腔鏡診斷和治療選擇在月經(jīng)干凈第3～7天內(nèi)行宮腔鏡檢查，膨?qū)m介質(zhì)為生理鹽水，膨?qū)m壓力25～30 kPa。三組經(jīng)宮腔鏡檢查后確定子宮內(nèi)膜息肉的部位、大小和數(shù)目后，A組采用宮腔鏡定位后行息肉摘除加全面刮宮術(shù)，然后行即時宮腔鏡復查，確定已摘除息肉;B組在宮腔鏡直視下以環(huán)狀電極電切息肉基底部，電切功率70～80W;C組與B組同法電切息肉基底部后，術(shù)后服用炔諾酮治療，2.5 mg q12 h，共服21 d，撤藥出血后第五天重新同前一周期用藥，共3個周期。三組刮出或電切的子宮內(nèi)膜組織和息肉均送病理檢查。術(shù)后常規(guī)應用抗生素預防感染。術(shù)后隨訪2年，比較三組間治療效果。

1.2.2 子宮內(nèi)膜息肉的診斷標準宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉的診斷標準參照《婦科內(nèi)鏡學》［2］。

1.2.3 月經(jīng)量計算方法 應用月經(jīng)失血圖［3］。

1.2.4 隨訪 隨訪內(nèi)容包括術(shù)后陰道出血時間、記錄患者子宮內(nèi)膜息肉的復發(fā)情況、月經(jīng)量情況、術(shù)后妊娠情況及再次宮腔鏡檢查結(jié)果等，術(shù)后 1、2、3、6、12、18、24 個月行門診隨訪或電話隨訪，6、12、24個月復查陰道B超，了解息肉是否復發(fā)，對可疑復發(fā)者行宮腔鏡檢查。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均輸入SPSS 15.0軟件，采用χ2檢驗與t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果 168例患者均成功地進行了宮腔鏡手術(shù)，手術(shù)時間10～30 min。平均手術(shù)時間A組(12.54±4.45)min、B組(20.56±5.57)min、C組(19.78±5.48)min，168例患者平均術(shù)中出血量均小于30 ml，術(shù)后行病理檢查均確診為子宮內(nèi)膜息肉。無一例感染、出血過多、子宮穿孔、宮腔粘連、周圍臟器損傷、水中毒等并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 三組患者術(shù)后月經(jīng)量情況比較，見表1

2.3 術(shù)后復發(fā)情況比較A組復發(fā)率最高，2年內(nèi)復發(fā)率37.50%(21/56)，其中半年內(nèi)復發(fā)5例，半年至一年內(nèi)復發(fā)10例，大于一年復發(fā)6例;B組復發(fā)率次之，為7.41%(4/54)半年內(nèi)復發(fā)0例，半年至一年內(nèi)復發(fā)1例，大于一年復發(fā)3例，C組復發(fā)率最低，為1.72%(1/58)，僅1例患者于大于一年復發(fā)。見表2

表1 術(shù)前術(shù)后月經(jīng)量比較(x ± s，ml)

表2

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉(endometrial polyp，EP)是子宮內(nèi)膜因炎癥或雌激素持續(xù)作用而發(fā)生局灶性增生的良性病變，是生育期及圍絕經(jīng)期婦女的常見?。?］。子宮內(nèi)膜息肉可無臨床癥狀或出現(xiàn)異常子宮出血及不孕，藥物治療往往無效。既往傳統(tǒng)的治療方案是在明確診斷后行刮宮治療，對保守治療無效者行全子宮切除術(shù)。行宮腔鏡手術(shù)治療，可保留子宮，保留生育功能，成為子宮內(nèi)膜息肉的微創(chuàng)手術(shù)療法。EP的治療應首選子宮內(nèi)膜電切術(shù)，但術(shù)后仍有息肉復發(fā)可能。提高子宮內(nèi)膜電切術(shù)的手術(shù)技巧和經(jīng)驗可在一定程度上減少EP的復發(fā)。而術(shù)后聯(lián)合炔諾酮治療則能進一步降低息肉復發(fā)率，值得臨床推廣應用。

［1］ 陳忠年，沈銘昌，郭慕依.實用外科病理．上海:上海醫(yī)科大學出版社，1997:228．

［2］ 夏恩蘭.宮腔鏡診斷在婦科疾病中的應用.婦科內(nèi)鏡學．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:71，96，139．

［3］ 馮力民，夏恩蘭，叢捷，等.應用月經(jīng)失血圖評估月經(jīng)量．中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36(1):51．

［4］ 田瓊.宮腔鏡對子宮內(nèi)膜息肉的診斷價值．貴陽中醫(yī)學院學報，2007，29(6):31．