夏琳靜

230份臨床輸血病例合理性調(diào)查分析

夏琳靜

目的 探討臨床輸血病例合理性。方法 選取本院2009年1月～2012年12月各科室230份臨床輸血病例，參照我國現(xiàn)有輸血標準，分析其輸血合理性。結(jié)果 成分血中紅細胞、血漿、全血的合理性輸注比例分別為52.6%、36.4%、62.3%；內(nèi)科系統(tǒng)中紅細胞、血漿、全血分別為74.50%、44.60%、85.70%；外科系統(tǒng)中紅細胞、血漿、全血36.10%、37.50%、38.00%。結(jié)論 成分用血獲得較全面性推廣，內(nèi)科系統(tǒng)輸血指征遵守效果良好，血漿輸注大部分不合理，導致血漿濫用，需高度重視。

合理輸血；輸血指征；調(diào)查分析

伴隨醫(yī)療保障發(fā)展進步，醫(yī)療服務水平提高，血液供應存在較全面壓力，形式嚴峻。雖目前無償獻血量有逐年增加趨勢，但是并無法和臨床用血量的增長相匹配，隨著臨床用血量急劇增加，用血的不合理性也在普遍增長，需予以高度重視。本文選取230份臨床輸血病例，分析河南省焦作市中心血站用血現(xiàn)狀，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2012年12月各科室230份臨床輸血病例，其中內(nèi)科35份，兒科14份，婦科28份，產(chǎn)科51份，心胸外科20份，腫瘤科11份，泌尿外科8份，骨科34份，普外科11份,神經(jīng)外科8份，其它科室10份。

1.2 方法 觀察所選取的230例輸血病歷，統(tǒng)計其輸血量、輸血目的、輸血反應情況、血型、血制品種類等，按照《標準》確定其是否具有合理性。

輸血合理性判斷標準：按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《臨床合理用血手冊》的規(guī)定對臨床輸血進行合理性判定。

全血：出血導致血紅蛋白和血容量快速降低且出現(xiàn)缺氧癥狀。血紅蛋白Hb低于70 g/L或紅細胞壓積Hct低于22，或發(fā)生失血性休克癥狀考慮輸入。

紅細胞：Hb低于60 g/L或Hct低于20；隱性出血，Hb低于70 g/L或Hct低于22；代償功能不良、依賴呼吸機維持呼吸、代謝率增高、嚴重缺氧、耐受力差的高齡(>70歲)患者，Hb低于100 g/L。

新鮮冰凍血漿：血友病B等凝血因子縮減或結(jié)構(gòu)異常導致出血性疾病產(chǎn)生；臨床表現(xiàn)出現(xiàn)先天性或獲得性凝血功能障礙。凝血因子匱乏出現(xiàn)嚴重肝病等，需大量庫血輸注。1次住院多次輸血，超過1半以上輸血處方，經(jīng)循證屬于合理性輸注則可以判定為輸血合理。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計以單位(U)計算。全血每200 ml為1U，分別分離制備1U紅細胞懸浮(RBC)、1U血漿。

2 結(jié)果

各種血液成分輸注情況如表1所示。各大科室成分血輸注合理性如表2所示。

表1 各種血液成分輸注比例、用量及構(gòu)成比統(tǒng)計

注：全血每200 ml按1U計算；血漿每150 ml按1U計算

表2 臨床各大科室成分血輸注合理性統(tǒng)計(%)

3 討論

世界衛(wèi)生組織所定義的合理用血概念為輸注安全的血液制品，用來治療可以引發(fā)患者死亡或患者處在較嚴重情況卻無法予以其它措施有效預防與治療的疾病，所以合理用血在臨床中能夠降低不必要輸血、避免輸血風險、增加輸血療效并提高輸血安全性的重要方法。臨床合理用血能夠衡量一個地區(qū)、一家醫(yī)院是否具有較高的醫(yī)療質(zhì)量和及輸血技術(shù)水平，臨床輸血水平在一定程度上反映了臨床醫(yī)生是否將予以較高的綜合性業(yè)務能力[1]。

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，所應用血漿總量相比較近幾年文獻報道要少，但是其合理性輸注所占比例也較低，輸血指征效果良好內(nèi)科也只有44.60%，兒科輸注全血或紅細胞過程中，也會予以大量輸注血漿，此情況完全不具有成分輸血所存意義，有此可知血漿輸注具有較為嚴重問題。在本文調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，臨床輸血中問題較多的大部分存于外科系統(tǒng)。

血漿應用不合理性主要原因有：臨床醫(yī)生并未完全了解血漿輸注所有適應證。未予以凝血4項檢查,無循證；甚至很多醫(yī)生并不明白檢驗報告實際意義,隨意輸注血漿。到目前為止，如何應用全血輸用并未完全得到較新的觀念轉(zhuǎn)變,紅細胞依然會和血漿相搭配輸注。此情況導致的血漿不合理比例仍然較多。臨床中存在應用血漿進行擴容及補充營養(yǎng)情況[2]。

紅細胞在輸血治療時屬于主要成分，導致其不合理性主要原因有：一些臨床醫(yī)生未嚴格把握輸血指證，未合理預料病情發(fā)展不足，使得不必要紅細胞輸注。內(nèi)科系統(tǒng)相比較外科系統(tǒng)應用輸血要更為規(guī)范，一般和醫(yī)生對患者治療具有延續(xù)性存在一定相關(guān)性。內(nèi)科住院患者應用血液通常是多次或是長期性的。臨床醫(yī)生需詳細考慮患者是否具有較為良好的后期療效，所以每次輸血均會對其指征嚴格把握；外科患者通常為一次性輸血，手術(shù)失血后輸血,一般都不會考慮后期是否持續(xù)輸血問題，所以外科輸血指征并不會較為嚴格的予以把握；而且隨著醫(yī)患糾紛增加，手術(shù)后進行“保險血”輸血能夠防止醫(yī)療糾紛[3]。

目前輸血醫(yī)學所關(guān)注的是不斷增加輸血療效和不斷減少輸血風險。在臨床中需嚴格把握輸血指證，增加風險認知。使得輸血管理達到較高的科學性、合理性、安全性、有效性、節(jié)約性，提高臨床應用。在臨床中需獲得領(lǐng)導重視，將輸血管理確實納到醫(yī)療質(zhì)量管理中，并以此對醫(yī)生進行考核，由形式增加血液輸用符合率及利用率。增加臨床合理用血培訓，提高臨床醫(yī)生合理輸血技術(shù)及風險意識。提供自體輸血水平，確保輸血安全性。以多方互動形式，提高醫(yī)院合理用血水平，保證受血者輸血的有效性和安全性，讓血液資源得到合理應用。

[1] 楊寶成，孔令魁，邵超鵬，等.2597份臨床輸血病歷用血合理性調(diào)查分析.中國輸血雜志，2008,21(3):193-199.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.臨床輸血技術(shù)規(guī)范.2000-06-01.

[3] 張偉強.輸血科在科學合理用血中的作用.臨床血液學雜志,2009,22(10):528-529.

454000河南省焦作市中心血站