王 斐 何 櫻 宋 磊 井蘇楠

急性心肌梗死是由于冠狀動脈急性閉塞、血流中斷而引起的嚴(yán)重、持久的缺血性心肌壞死。臨床表現(xiàn)呈突發(fā)性，劇烈而持久的胸骨后疼痛，特征性心電圖動態(tài)衍變及血清酶的增高，可發(fā)生心律失常、心力衰竭及休克等合并癥，可危及生命[1-2]。臨床護(hù)理路徑由醫(yī)院各部門、各專業(yè)的專家，依據(jù)某種疾病或某種手術(shù)方法制定一種治療護(hù)理模式，使患者由住院到出院均依據(jù)此模式來接受治療和護(hù)理[3-5]。在急性心肌梗死患者的介入治療中采用臨床護(hù)理路徑模式，可有效地縮短患者的住院時間、降低患者的醫(yī)療費用、提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年9月至2012年5月在我院行PCI術(shù)治療的急性心肌梗死患者86例。其中男性49例，女性37例；年齡44～68歲，平均年齡為(56.5±5.5)歲。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織有關(guān)急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。86例患者隨機分為對照組與觀察組，每組各43例。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。臨床護(hù)理路徑表主要內(nèi)容如下。

住院第1日：嚴(yán)密觀察患者病情變化，尤其是心電圖的變化；做好術(shù)前準(zhǔn)備；做好心理護(hù)理，避免情緒激動、焦慮、緊張；向患者講解配合治療的重要性，簡單介紹病情。

住院第2日：術(shù)前做好解釋工作并讓患者了解介入治療的操作過程及目的，術(shù)后體位等注意事項。做好術(shù)后護(hù)理，特別是對惡性心律失常、低血壓反應(yīng)、胸痛以及全身反應(yīng)的患者，嚴(yán)密觀察其生命體征的變化；對手術(shù)切口給予彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫，嚴(yán)密觀察術(shù)口有無出血、滲血、皮下淤斑及皮下血腫；觀察雙足背動脈博動以及膚溫情況；對留置鞘管的患者應(yīng)妥善固定并告知患者，對于煩躁或欠配合的患者約束雙上肢，并準(zhǔn)備好拔鞘管的用物[6]。

住院第3～5日：繼續(xù)觀察患者生命體征的變化；做好手術(shù)切口護(hù)理；講解急性心肌梗死的相關(guān)知識和心肌梗死介入治療后的注意事項。

住院第6日：向患者交待出院用藥及注意事項；進(jìn)行飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)和健康指導(dǎo)；發(fā)滿意度調(diào)查表，征詢患者意見；囑其要定時門診隨訪及其他注意事項。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的住院時間、住院費用、術(shù)后并發(fā)癥和滿意度等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意率為95.3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組的83.7%，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.15，P＜0.05)。觀察組患者非常滿意的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.96，P＜0.05)(見表1)。

表1 兩組患者滿意度比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生心律失常比例明顯下降，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.58，P＜0.05)；腰酸背痛、失眠、腹脹、便秘和嘔吐等其他并發(fā)癥的發(fā)生情況觀察組明顯低于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.85，P＜0.05)(見表2)。

2.3 兩組患者住院時間及住院費用情況比較

觀察組患者的住院時間、臥床時間均明顯短于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.22，t=4.65；P＜0.05)。觀察組患者的住院費用及日均費用均顯著少于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.25，t=6.13；P＜0.05)(見表3)。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表3 兩組患者住院時間及住院費用情況比較

3 討論

本研究顯示，臨床護(hù)理路徑實施可實現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理活動的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，充分調(diào)動患者的主觀能動性，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，極大減輕了患者的負(fù)擔(dān)，提高了健康教育效果及服務(wù)滿意度[7-8]。

臨床護(hù)理路徑作為一種新興的集質(zhì)量、效益和醫(yī)療為一體的管理模式，在醫(yī)院實施后給醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展帶來機遇和挑戰(zhàn)。臨床護(hù)理路徑的進(jìn)一步深入發(fā)展，將會使患者在獲得最大利益的同時，承擔(dān)最小的風(fēng)險和最低的費用[9-10]。使醫(yī)療護(hù)理工作既可提升專業(yè)水平，又可做到提高成效和成本，符合國家和人民的利益。

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