張潤洪 (遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中醫(yī)系康復(fù)教研室，貴州 遵義 563002)

腸易激綜合征持續(xù)存在或間歇性發(fā)作，臨床上常缺少形態(tài)學(xué)的異常。研究發(fā)現(xiàn)患者血清中炎性因子表達較正常人的表達高〔1〕，尤其是白細(xì)胞介素(IL)-18、IL-23和腫瘤壞死因子(TNF)-α等為主的促炎介質(zhì)〔2，3〕，因此認(rèn)為炎性因子在病變進展中可以發(fā)揮一定的促進作用。馬來酸曲美布丁聯(lián)合枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊(美常安)在傳統(tǒng)治療中可以發(fā)揮一定的作用，但是由于病變遷延，并不能完全根除。腸易激綜合征在中醫(yī)學(xué)中歸屬到中醫(yī)泄瀉、便秘病癥的范疇，與大腸泄、氣秘、泄的關(guān)系最為密切。針灸治療對本病可能有明顯的效果。本文觀察在常規(guī)治療項目上加用針灸治療的效果及對血清中IL-18、IL-23和TNF-α的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年1月至2011年12月我院腸易激綜合征老年患者98例，納入應(yīng)用羅馬標(biāo)準(zhǔn)II的具體標(biāo)準(zhǔn)，即在12個月內(nèi)至少有12 w的腹部不適或腹痛，并具有如下的兩項:①排便后緩解;②癥狀發(fā)作時大便頻率異常;③發(fā)作時大便的性狀發(fā)生改變，如硬便、稀便或水樣變。排除標(biāo)準(zhǔn):①有腸結(jié)核病史;②伴有腫瘤;③有精神心理疾病史。

1.2 分組及治療方法 按入院的先后分為觀察組49例，其中男26例，女23例。年齡60～80〔平均(65.7±6.9)〕歲。分型:腹瀉型23例，便秘型26例。對照組49例，其中男24例，女25例。年齡60～83〔平均(66.1±6.7)〕歲。分型:腹瀉型22例，便秘型27例。對照組應(yīng)用常規(guī)治療，即美常安500 mg，每日3次;馬來酸曲美布丁片0.1 g，每日3次。共治療4 w。觀察組在上述基礎(chǔ)上加用針灸進行治療。取穴:天樞(雙)、足三里(雙)、上巨虛(雙)、三陰交(雙)、太沖(雙)、百會、印堂，應(yīng)用華佗牌針灸針，常規(guī)消毒后，快速刺入皮下、針刺深度12～25 mm，進針后得氣后捻轉(zhuǎn)提插補瀉法，平補平瀉，以局部感覺酸脹麻或向腹部放射為度，得氣后每次留針30 min，每隔10 min行針1次，每周5次，共治療4 w。于第6周時進行隨訪，觀察療效。

1.3 IL-18、IL-23和TNF-α的檢測方法 均于治療后第6周進抽取靜脈血10 ml后，應(yīng)用ELISA法檢測血清中IL-18、IL-23和TNF-α的含量，檢測均由同一主管檢驗師進行，嚴(yán)格質(zhì)控。

1.4 療效評價辦法 于治療后的第6周觀察療效。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進行量化分級，以腹痛、腹脹、排便不盡、大便次數(shù)、大便性狀的正常、輕、中、重分別計為0、1、2、3分，其中黏液便按有無，分別計為1分(有)、0分(無)?？傮w療效評價:綜合療效指數(shù)=(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。顯效:用藥后癥狀、體征明顯改善，積分減少≥70%;有效:用藥后癥狀、體征改善≥30%;無效:用藥后癥狀、體征無明顯改善，或積分值減少＜30%。計算顯效率〔4〕。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SAS6.12軟件進行t檢驗或χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后顯效率比較 均完成了治療及隨訪，觀察組顯效率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組顯效率的比較(n，n=49)

2.2 兩組治療后血清中IL-18、IL-23和TNF-α表達的比較治療后觀察組血清中IL-18、IL-23和TNF-α的表達明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療后血清中IL-18、IL-23和TNF-α表達的比較(ng/L，±s，n=49)

表2 兩組治療后血清中IL-18、IL-23和TNF-α表達的比較(ng/L，±s，n=49)

組別 IL-18 IL-23 TNF-α 43.53±9.65 36.25±6.42 40.27±8.45對照組 85.904±11.28 50.45±7.54 58.54±2.47 t值 9.80 8.75 7.68 P值觀察組0.003 9 0.010 2 0.014 2

3 討論

腸易激綜合征實質(zhì)為胃腸功能紊亂性疾病，不僅與內(nèi)臟的高度敏感有關(guān)，還可能與心理因素及異常自主神經(jīng)反應(yīng)有關(guān)〔5〕。腸易激綜合征屬于中醫(yī)腹痛、泄瀉范疇，治療時宜健脾益氣，調(diào)暢氣機，平衡陰陽，針灸取穴以足太陰脾、足陽明胃之經(jīng)穴為主，輔以背俞穴及募穴。近年來人們傾向于關(guān)注血清中相關(guān)指標(biāo)與本病的關(guān)系〔6〕。IL-18、IL-23和TNF-α均為促炎介質(zhì)。TNF-α在體內(nèi)分泌增多，有效地激活腸黏膜表面的上皮細(xì)胞，引起進行性的破壞和表面成纖維細(xì)胞的增生，引起腸黏膜表面的腺上皮細(xì)胞喪失功能;其次TNF-α的作用過程中可以有效地引起級聯(lián)反應(yīng)，使血清中IL-18和IL-23的表達上調(diào)。IL-18和IL-23增多后，可以刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生大量的白細(xì)胞趨化因子，引起白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞黏附，引起腸黏膜中血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，損傷的內(nèi)皮細(xì)胞可以產(chǎn)生大量的氧自由基，使局部組織出現(xiàn)明顯變性及壞死〔6，7〕。

針灸對腸道功能紊亂有良性調(diào)節(jié)作用，且作用快，后效應(yīng)時間長，還可以避免因服用藥物引發(fā)的不良反應(yīng)。每日針刺可以通調(diào)大腸腑氣、溫中散寒、調(diào)氣行滯、扶正祛邪〔8〕。也有觀點認(rèn)為針灸治療的療效確切，治療后能明顯增強機體抗氧化能力，有效地清除蓄積的自由基，從而維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，維護機體的功能狀態(tài)〔9〕。針灸與藥物聯(lián)合應(yīng)用，更能對腹痛、腹脹等腹部不良癥狀立即起效，并對伴隨的排便習(xí)慣改變?nèi)绺篂a、稀便、排便不盡等的調(diào)節(jié)更為有效。因此針灸治療中不僅是對癥狀的治療，還能對心神進行整體的調(diào)節(jié)，這可能與針灸通過調(diào)節(jié)腦-腸軸機制而對中樞情志的影響有關(guān)〔10〕。本實驗結(jié)果也提示針灸治療可使機體的內(nèi)環(huán)境維持更好的穩(wěn)定性。

1 田樹英，鄭國啟，魏思忱，等.IL-18/IL-10在腹瀉型腸易激綜合征患者血清中的表達及意義〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012;21(30):3366-8.

2 劉修波，衛(wèi)紅軍，張巍巍，等.IL-6、IL-23在腸易激綜合征患者腸黏膜的表達及意義〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2011;11(7):1250-3.

3 鐘玉芬，顏海帆，陳振華.奧替溴銨對腸易激綜合征患者IL-18和TNF-a的影響〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011;49(36):40-3.

4 裴麗霞，孫建華，夏 晨，等.針灸治療腹瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛證臨床研究〔J〕.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012;28(1):27-9.

5 鄧 瓊.溫針灸治療60例腹瀉型腸易激綜合征療效分析〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012;6(9):119-20.

6 張 茹，王福賢.腸易激綜合征患者IL-8和TNF-a含量變化的意義〔J〕.臨床消化病雜志，2004;16(4):167-8.

7 Ortiz-Lucas M，Saz-Peiró P，Sebastián-Domingo JJ.Irritable bowel syndrome immune hypothesis.Part two:the role of cytokines〔J〕.Rev Esp Enferm Dig，2010;102(12):711-7.

8 黃星濤，林 琦，曾露慧.痛瀉要方配合針灸治療腹瀉型腸易激綜合征肝郁乘脾證療效觀察〔J〕.北方藥學(xué)，2012;9(7):63-4.

9 江珍梅，馬睿杰.針灸治療腹瀉型腸易激綜合臨床研究概況〔J〕.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011;35(5):803-5.

10 斐麗霞，張新昌，孫建華，針灸治療腸易激綜合征Meta分析〔J〕.中國針灸，2012;32(10):957-60.