徐洪山 陳 健 尹 健 (新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)科，新疆 烏魯木齊 830000)

急性腦卒中發(fā)病急、患者神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重且并發(fā)癥較多，在中老年人中較為常見〔1〕。老年急性腦卒中患者由于身體較弱，肺功能減退且患病后伴有意識(shí)障礙及肢體活動(dòng)障礙，患者長期臥床，活動(dòng)量少，極易發(fā)生肺部感染，成為急性腦卒中患者最為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致腦卒中患者死亡率增高的重要因素之一〔2，3〕。為有效控制患者病情，改善患者預(yù)后，本院選取收治的急性腦卒中患者進(jìn)行觀察研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月至2011年8月我院收治老年急性腦卒中患者632例，其中合并肺部感染209例，感染率為33.07%，男105例，女 104例，年齡 60～75〔平均(69.86±4.38)〕歲。伴有基礎(chǔ)疾病129例(糖尿病35例，高血壓32例，慢性阻塞性肺疾病28例，既往有卒中史21例及冠狀動(dòng)脈性心臟病13例)。患者住院時(shí)間3～41 d，平均(18.21±3.65)d，其中﹤2 w 306例，﹥2 w 326例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)全國第四次腦血管疾病會(huì)議制定〔4〕，經(jīng)頭部CT或MRI確診，同時(shí)符合下列情形中的任意2項(xiàng):具有咳嗽、咳痰、胸悶或胸痛等癥狀;雙肺聞及干濕啰音或出現(xiàn)呼吸音減弱、不同程度的肺實(shí)變體征;體溫≥38℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×109/L;X線胸片提示有肺部感染體征;痰培養(yǎng)出現(xiàn)致病菌生長。排除既往有慢性支氣管炎及發(fā)病前有肺部感染的患者。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者年齡、入院時(shí)間、疾病嚴(yán)重程度、腦卒中類型及基礎(chǔ)疾病等與發(fā)生肺部感染的相關(guān)性，分析肺部感染患者的病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染與患者年齡的關(guān)系 隨患者年齡的增長，肺部感染發(fā)生率呈逐漸增長的趨勢，＞75歲與＜75患者感染率比較具有顯著性差異(27.16%vs 18.18%，P＜0.05)。

2.2 肺部感染與患者住院時(shí)間的關(guān)系 老年急性腦卒中患者住院時(shí)間越長，肺部感染幾率越高，72 w的患者肺部感染率(38.41%)高于＜2 w患者(21.88%)(P＜0.05)。

2.3 肺部感染與疾病嚴(yán)重程度關(guān)系 患者中合并意識(shí)障礙者與無意識(shí)障礙者肺部感染率，差異顯著(65.14%vs 17.02%，P ＜0.05)。

2.4 肺部感染與腦卒中類型的關(guān)系 出血性腦卒中患者合并肺部感染率為41.25%，明顯高于缺血性腦卒中合并肺部感染率(26.18%)(χ2=65.487 6，P＜0.05);缺血性腦卒中患者中出現(xiàn)大面積梗死及多發(fā)性腦梗死患者合并感染率為34.24%，而腔隙性腦梗死及單灶小面積梗死合并感染6.55%，兩組比較差異顯著(χ2=58.997 5，P ＜0.05)。

2.5 肺部感染與基礎(chǔ)疾病的關(guān)系 伴有基礎(chǔ)性疾病(包括高血壓、糖尿病、心臟病、慢性阻塞性肺疾病及有卒中史)者發(fā)生肺部感染率為48.68%，無基礎(chǔ)性疾病者肺部感染率為15.36%，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=57.991 8，P＜0.05)。見表1。

表1 是否伴基礎(chǔ)疾病的肺部感染率(%)

2.6 肺部感染與病死率關(guān)系 急性腦卒中未感染肺部疾病患者病死率為4.21%，感染肺部疾病患者病死率(41.48%)明顯高于(P＜0.05)。

3 討論

隨著我國人民生活水平的提高，腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，發(fā)病年齡也逐漸趨向年輕化〔5〕。繼發(fā)性肺部感染是急性腦卒中最為常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。文獻(xiàn)報(bào)道〔6〕，腦卒中并發(fā)肺部感染的發(fā)生率為7% ～12%，而老年急性腦卒中并發(fā)肺部感染的發(fā)生率明顯高于中青年。

急性腦卒中患者由于機(jī)體處于應(yīng)激及防御平衡體系的調(diào)整狀態(tài)，機(jī)體的防御能力下降，全身及呼吸道免疫功能降低，易發(fā)生氣道堵塞及痰液引流不暢;同時(shí)，老年患者在不同程度上出現(xiàn)肺功能低下，易引起肺部感染〔7，8〕。急性腦卒中在老年人中發(fā)病較多，可直接影響患者的預(yù)后，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，因此應(yīng)針對(duì)各種原因采取多方面綜合防治措施，以加強(qiáng)呼吸道管理，預(yù)防感染，并保證嚴(yán)格的無菌操作及抗生素合理使用，并加強(qiáng)患者營養(yǎng)，提高免疫力〔9〕。

本研究提示，患者年齡越大，肺部感染的發(fā)生率就越高，住院時(shí)間2 w以上，肺部感染發(fā)生率明顯高于2 w以下，腦卒中的類型也對(duì)肺部感染的發(fā)生有一定的影響;另外，伴有高血壓、糖尿病、呼吸道疾病、冠心病等基礎(chǔ)疾病的患者，其肺部感染率高于無基礎(chǔ)性疾病的患者，而伴有肺部感染的患者病死率也明顯高于未感染者，因此控制肺部感染可有效提高急性腦卒中患者的救治率，降低臨床病死率，改善預(yù)后。

1 王劭晟，盧建華，丁 巍.急性腦卒中并肺部感染64例臨床分析〔J〕.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2007;12(4):261-2.

2 陳 知，林順軍，甘振雄，等.86例急性腦卒中并發(fā)肺部感染患者的臨床觀察〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010;17(32):44-5.

3 袁 鵬，張曉婷，畢 齊.老年急性腦卒中院內(nèi)死亡相關(guān)危險(xiǎn)因素分析〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2012;15(20):2271-3.

4 孟家眉.對(duì)腦卒中臨床研究工作的建議〔J〕.中華神經(jīng)精神科雜志，1998;21(1):57-8.

5 林小榮，林春暖，許月明.急性腦卒中并肺部感染臨床分析〔J〕.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006;5(6):654-5.

6 張振宇.腦血管意外并發(fā)肺部感染65例診治分析〔J〕.實(shí)用心腦肺臟血管病雜志，2009;2(10):899-900.

7 國月彩.急性腦卒中并發(fā)肺部感染的原因分析及對(duì)策〔J〕.廣西醫(yī)學(xué)，2001;23(5):1260-2.

8 龍新兵，韓 富，謝才軍，等.顱腦損傷并發(fā)肺部感染的中西醫(yī)結(jié)合防治附39例報(bào)告〔J〕.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2008;13(16):129-30.

9 趙 霞，張建嶺.急性腦卒中并發(fā)肺部感染192例臨床分析〔J〕.河北醫(yī)藥，2009;31(21):2919.