李永義，李 毅（貴州省遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

肝內(nèi)毛細(xì)膽管、左右肝管或者膽總管的機(jī)械性阻塞通常會導(dǎo)致梗阻性黃疸。根據(jù)梗阻發(fā)生的部位不同，大致可以分為肝外梗阻性黃疸和肝內(nèi)梗阻性黃疸。如果能夠盡早定位梗阻發(fā)生的部位并且明確診斷梗阻性黃疸發(fā)生的病因，就有助于醫(yī)生及時選取合適的手術(shù)方式，進(jìn)行對應(yīng)的治療，緩解患者的痛苦?；仡櫺苑治?2例梗阻性黃疸患者的超聲聲像圖的特征，對誤診和漏診的原因進(jìn)行了探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年2月～2011年12月在本院接受治療的梗阻性黃疸患者42例，男22例，女20例，年齡16～79歲，平均（53.2±4.17）歲。患者的癥狀主要表現(xiàn)為持續(xù)黃疸3～5 d伴有上腹疼痛，皮膚和鞏膜黃染，部分患者還伴有腹瀉和發(fā)熱。全部患者都進(jìn)行常規(guī)的腹部超聲探查，并在術(shù)后經(jīng)病理切片證實。

1.2 儀器與方法：使用西門子ACUSON Sequoi a512和深圳邁瑞DC-6全數(shù)字超聲診斷儀，頻率設(shè)置為3.5 MHz。全部在進(jìn)行超聲探查前均保持空腹。患者呈仰臥位或者側(cè)臥位，充分暴露上腹部。超聲探頭沿著右上腹部的肋間隙進(jìn)行橫切掃描。依次探查肝管和膽總管的內(nèi)徑和管壁情況，膽囊和膽囊壁是否異常，胰腺的大小和形狀，腹部臟器的內(nèi)部回聲強(qiáng)度等。詳細(xì)觀察梗阻部位的聲像圖特點，結(jié)合患者的癥狀和表現(xiàn)，進(jìn)行分析和判斷，最終得出結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 15.3的統(tǒng)計軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料使用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

42例梗阻性黃疸的超聲診斷與病理切片診斷結(jié)果對照：42例梗阻性黃疸患者中，經(jīng)過病理切片的最終診斷確定，膽總管結(jié)石31例，膽管或者膽總管癌7例，胰頭癌和膽囊癌各為2例。其中超聲確診39例，誤診3例。分析表明，超聲對于梗阻性黃疸的診斷準(zhǔn)確率為100%，對于判斷梗阻病因和部位的準(zhǔn)確率為92.8%，與病理診斷差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 42例梗阻性黃疸的超聲診斷與病理切片診斷結(jié)果對照（例）

3 討論

梗阻性黃疸是指由于肝內(nèi)外膽管阻塞所引起的皮膚和鞏膜黃染等癥狀，臨床上用于診斷和鑒別診斷的方法有很多。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）雖然具有連續(xù)、實時、動態(tài)等特點，但屬于有創(chuàng)檢查，對患者造成一定的痛苦，而且對技術(shù)的要求較高[1]。而超聲診斷由于其無創(chuàng)、實時等特點，在臨床上被廣泛應(yīng)用于梗阻性黃疸的診斷，診斷符合率能夠達(dá)到90%，超聲聲像圖中梗阻性黃疸所表現(xiàn)的膽管擴(kuò)張既是診斷梗阻性黃疸的主要證據(jù)，也是其與其他黃疸性疾病相互鑒別的特點[2]。是當(dāng)前普遍認(rèn)可的診斷梗阻性黃疸的第一選擇。

聲像特征：①膽管結(jié)石：在膽管內(nèi)能夠探查到強(qiáng)回聲的團(tuán)塊，團(tuán)塊的后面帶有聲影，其與膽管壁的界限非常清楚；②膽管癌：大致可以分為兩種類型，一種為腫塊型：在膽管內(nèi)能夠探查到形狀和大小不一的低或等回聲團(tuán)塊，邊緣不清晰，和膽管壁的界限模糊，腫塊的內(nèi)部可以發(fā)現(xiàn)有血流信號[3-4]。另一種是管壁浸潤型：在膽管內(nèi)沒有探查到有清晰邊界的軟組織腫塊，但是局部的膽管管壁增厚，管徑呈向心性狹窄，梗阻的遠(yuǎn)端呈現(xiàn)密集的點狀強(qiáng)回聲影；③胰腺癌：胰頭可探查到軟組織腫塊，腫塊的邊界不清楚，內(nèi)部呈不均勻的低回聲影，形狀大小不一。同時胰管可伴有不同程度的擴(kuò)張。如果腫塊體積較大進(jìn)而壓迫甚至浸潤膽總管時，還可伴有膽道擴(kuò)張和膽囊腫大[5]。

綜上所述，超聲檢查方便快捷，具有安全可靠、無創(chuàng)、實時動態(tài)等優(yōu)勢，對梗阻性黃疸的診斷和鑒別診斷具有非常重要的價值。

[1] 楊金煒,李冠海,孫高斌.DSA下聯(lián)合超聲定位穿刺介入治療惡性梗阻性黃疸32例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(9)：2171.

[2] 謝佳平,趙景潤,任曉燕.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影與超聲、多排螺旋CT、磁共振胰膽管造影對梗阻性黃疸診斷價值的比較[J].臨床肝膽病雜志,2012,28(2)：121.

[3] 喻 嵐.梗阻性黃疸的超聲診斷價值與研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(12)：146.

[4] 陳冠定,孫銀鴻,陳潤子.超聲檢查低位梗阻性黃疸與手術(shù)病理對照分析[J].中華肝膽外科雜志,2012,18(7)：557.

[5] 張曉林.肝外梗阻性黃疸的超聲顯像診斷及鑒別診斷[J].中外醫(yī)療,2009,28(35)：150.