劉利萍，劉 建 (.新疆烏魯木齊婦幼保健醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000;.新疆伊犁州食品藥品檢驗(yàn)所，新疆 伊犁865000)

妊娠期糖尿病是指患者在妊娠以前糖代謝有潛在糖耐量減退或正常，而在妊娠過(guò)程中第一次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常。妊娠期糖尿病的發(fā)生一般在妊娠期的后半程，非常容易引起產(chǎn)科各種并發(fā)癥，對(duì)母嬰影響較大，因此對(duì)血糖進(jìn)行有效調(diào)控特別重要［1］。為了探討妊娠期糖尿病血糖控制水平對(duì)母嬰結(jié)局的影響，筆者回顧性分析了妊娠期糖尿病孕期血糖控制與妊娠結(jié)局的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2012年3月～2012年12月住院被確診為妊娠期糖尿病的120名孕婦作為研究對(duì)象，均為初產(chǎn)婦。根據(jù)血糖控制情況將患者分為血糖控制不滿意組(甲組)和血糖控制滿意組(乙組)各60例，兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。另選糖篩查試驗(yàn)正常、無(wú)糖尿病高危因素的健康孕婦60例為對(duì)照組，基本資料與前兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:①妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):2011年7月1日中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的妊娠期糖尿病診斷:在妊娠24～28周，進(jìn)行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，75 g葡萄糖粉溶于300 ml水中，5 min內(nèi)飲完，查空腹和服糖后1 h、2 h血糖，空腹血糖≥5.1 mmol/L，服糖后1 h血糖≥10.0 mmol/L，服糖后2 h≥8.5 mmol/L，其中任意1項(xiàng)異常即診斷為妊娠期糖尿?。?］。②血糖控制標(biāo)準(zhǔn):饑餓感不明顯，空腹血糖3.3～5.6 mmol/L，餐前30 min 3.3～5.8 mmol/L，餐后 2 h 4.4 ～6.7 mmol/L，夜間血糖4.4～6.7 mmol/L。③治療:妊娠期糖尿病確診后即可開(kāi)始飲食治療，囑孕婦合理控制飲食，做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，l周后復(fù)查餐后2 h血糖，未達(dá)標(biāo)者收入院使用飲食控制治療，查空腹血糖和餐后2 h血糖，仍未達(dá)標(biāo)者給予胰島素。

1.3 觀察指標(biāo):對(duì)妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、胎膜早破、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、早產(chǎn)兒和新生兒低血糖等指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局比較:血糖控制滿意組的妊娠期高血壓、胎膜早破、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血等發(fā)生率與對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。血糖控制不滿意組的妊娠期高血壓、胎膜早破、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血等發(fā)生率均高于對(duì)照組和血糖控制滿意組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 三組妊娠結(jié)局比較

2.2 新生兒結(jié)局比較:血糖控制不滿意組的早產(chǎn)兒、新生兒窒息、新生兒低血糖等發(fā)生率均高于對(duì)照組和血糖控制滿意組(P＜0.05)。血糖控制滿意組的早產(chǎn)兒、新生兒窒息、新生兒低血糖等發(fā)生率與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 三組新生兒結(jié)局比較

3 討論

妊娠期糖尿病發(fā)患者數(shù)近年來(lái)在我國(guó)越來(lái)越多，他們的糖代謝水平在產(chǎn)后多能恢復(fù)正常，但未來(lái)罹患2型糖尿病的機(jī)會(huì)增大。參與妊娠期糖代謝有許多升血糖的激素，伴隨妊娠過(guò)程的進(jìn)行，這些升血糖激素產(chǎn)生量逐漸增加，胰島素和抗胰島素激素之間的比例失衡。各種抗胰島素激素在第24～28孕周時(shí)迅速上升，在第32～34孕周時(shí)達(dá)頂峰，故而孕期常規(guī)篩查糖尿病為妊娠24～28周，這一階段的異?？梢栽\斷妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病不僅引起孕婦代謝紊亂，導(dǎo)致多種妊娠期疾病發(fā)生，且對(duì)胎兒發(fā)育也不利，有可能導(dǎo)致早產(chǎn)、新生兒低血糖、新生兒窒息等。有研究表明［3］，妊娠期糖尿病血糖的控制水平可以影響妊娠結(jié)局。若孕期控制血糖不利，會(huì)嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局。妊娠期糖尿病孕婦持續(xù)的高血糖狀態(tài)會(huì)致小血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，發(fā)生廣泛血管病變，管腔變狹窄，組織血供減少，使妊娠期高血壓的發(fā)生明顯增高。母親的高胰島素血癥會(huì)增大胎兒耗氧量，抑制肺表面活性物質(zhì)的合成，以致肺成熟延遲，進(jìn)而出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息。胎兒的高血糖會(huì)致高滲性利尿，引發(fā)羊水過(guò)多，以致胎膜早破。目前，孕婦的血糖控制主要有兩種方法:飲食治療和藥物治療(主要是胰島素治療)。有研究認(rèn)為［4］，胰島素效果比口服降糖藥好，改善妊娠期糖尿病的妊娠結(jié)局的效果明顯，血糖控制理想者的妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、胎膜早破、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、早產(chǎn)兒以及新生兒低血糖等的發(fā)生率明顯比血糖控制不理想者低。因此，應(yīng)當(dāng)對(duì)于妊娠期糖尿病及時(shí)進(jìn)行篩查與診斷，并通過(guò)合理的飲食調(diào)節(jié)和胰島素治療，把血糖控制在合理水平，這對(duì)保障母嬰安全非常重要。

［1］ 周屹林.妊娠期糖尿病36例臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2010，29(8):15.

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——WS331—2011妊娠期糖尿病診斷［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15(2):100.

［3］ 劉正云.妊娠期糖尿病的血糖控制與妊娠結(jié)局的關(guān)系［J］.山東醫(yī)藥，2009，49(17):42.

［4］ 黃春榮.胰島素控制妊娠期糖尿病血糖對(duì)妊娠結(jié)局的影響［J］.中國(guó)生化藥物雜志，2010，31(5):348.