林軍庭

（北京至陽燎原中醫(yī)技術(shù)研究院，100053）

膝部疼痛者多見，其處多筋腱、神經(jīng)、經(jīng)脈和血管等。膝部對人體支重、站立、行走起著重要作用，基于復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，此關(guān)節(jié)易感外邪致多種病癥而產(chǎn)生疼痛等。

一、膝部病癥西醫(yī)分型主要有五種

1.膝關(guān)節(jié)炎

可謂單發(fā)性或雙側(cè)性，女性偏多且往往是體重超標(biāo)者。中年后的癥狀：當(dāng)坐起立行時覺得膝部酸痛不適，走路時癥狀消失，這是早期表現(xiàn)。隨著疾病發(fā)展，活動并不能緩解疼痛，上下樓梯或下蹲與坐起站立都有困難，需手在膝蓋上支撐才行。多走之后，膝關(guān)節(jié)有些腫，或腫得厲害，還可以抽出一些淡黃色液體。由于滑膜與關(guān)節(jié)囊有病變而增厚，活動時可有響聲，如果關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體形成，可影響關(guān)節(jié)活動，并不時有“關(guān)節(jié)絞鎖”現(xiàn)象。最后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形，例如膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮，O形腿或X形腿，甚至拄拐杖才能行走。

2.膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生

①前1個月大多數(shù)時間有膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)痛；

②關(guān)節(jié)活動時有骨響聲；

③晨僵小于30分鐘；

④年齡大于或等于38歲；

⑤膝檢查有骨性肥大。

滿足①+②+③+④條，或①+②+⑤條或①+④+⑤者，可診斷為膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。

3.膝關(guān)節(jié)腔積液

表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)活動受限，局部疼痛，休息后減輕，過勞后加重，病程長者股四頭肌萎縮，觸診滑膜囊壁增厚，浮髕試驗陽性。X線檢查膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片骨質(zhì)無明顯異常，關(guān)節(jié)腔穿刺液為淡粉色液體，表面無脂肪滴。除外關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血及滑膜結(jié)核。

4.膝蓋滑膜炎

①慢性勞損或損傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。急性膝關(guān)節(jié)滑膜炎處理不當(dāng)就會轉(zhuǎn)為慢性，臨床上多見于老年人，體質(zhì)多濕者，或伴有膝內(nèi)翻、膝外翻或其他膝部畸形的患者，或有膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生癥等?；颊咧髟V多為兩腿沉重不適，膝部伸屈困難，但被動運動均無明顯障礙，疼痛不劇烈，局部不紅不熱，膝關(guān)節(jié)功能檢查一般無明顯的陽性體征。常見的現(xiàn)象是：在臏韌帶兩側(cè)膝眼處隆起、飽滿，以手觸診，該處松軟，甚至有囊性感，關(guān)節(jié)積液如超過10毫升則浮髕試驗呈陽性。

②急性損傷，膝關(guān)節(jié)血腫。關(guān)節(jié)血腫一般是在傷后當(dāng)時或之后1～2小時內(nèi)發(fā)生，膝及小腿部有廣泛的淤血斑。觸診時皮膚或腫脹處有緊張感，浮髕試驗陽性。常有全身癥狀，如淤血引起的發(fā)熱，局部較熱。本病常是其他損傷的合并癥。臨床時要仔細檢查，以防漏診。

③長期負重慢性勞損及其他。當(dāng)膝關(guān)節(jié)直接受到暴力打擊，長期負重慢性勞損，間接膝關(guān)節(jié)扭傷、手術(shù)過程中的損傷，劇烈體育活動或超強度訓(xùn)練，不正確的習(xí)慣動作，關(guān)節(jié)本身退變，膝關(guān)節(jié)反長，甚至穿鞋不當(dāng)均可引起創(chuàng)傷滑膜遭受損傷、滑膜充血、腫脹，滑膜細胞活躍產(chǎn)生大量積液，其中含有血漿、白細胞、吞噬細胞等。關(guān)節(jié)穿刺抽出液體多為黃色，清澈，或有血液而呈粉色，細菌培養(yǎng)陰性。X線檢查滑膜炎骨質(zhì)無異常，或者有退行性改變，或者有關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，骨關(guān)節(jié)邊緣有骨刺。

5.半月板損傷

半月板撕裂的一種關(guān)節(jié)損傷，多由扭轉(zhuǎn)外力引起，膝關(guān)節(jié)劇痛、不能伸直、關(guān)節(jié)腫脹及膝關(guān)節(jié)間隙處壓痛，是判斷半月板損傷的重要依據(jù)。有時關(guān)節(jié)像被鎖住一樣不能活動，出現(xiàn)“交鎖”、“彈響”現(xiàn)象，嚴(yán)重妨礙膝關(guān)節(jié)的屈伸活動。

半月板的功能在于穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，傳布膝關(guān)節(jié)負荷力，正是由于半月板所起到的穩(wěn)定載荷作用，才保證了膝關(guān)節(jié)長年負重運動而不致?lián)p傷。如果出現(xiàn)半月板損傷，有可能發(fā)展成永久性活動不便，因此應(yīng)盡早采取治療措施，切莫延誤。

二、五種膝部病癥的常規(guī)蜂針療法

絕大多數(shù)蜂療者對五種膝部病癥施以常規(guī)蜂療的蜂針療法：都是將活蜂的針直刺患部（即所謂的“阿是穴”），一般都離不開兩個“膝眼”穴，都是在膝部一周做文章。一般說，只治痛點，特別是遠期療效不理想，復(fù)發(fā)性強。蜂療者都有深刻感受。

三、膝關(guān)節(jié)病癥的辯證蜂針療法

對五種膝關(guān)節(jié)病癥，辯證蜂療的蜂針療法大體一致：首先是不提倡治痛點：阿是穴（剛好與常規(guī)蜂療相反），而是治已患側(cè)“T4 穴”（“臀四穴”的縮寫，即：臀中、臀前、臀后及梨點四個穴位）。有時輔治患部在健側(cè)的對稱點；然后加肺俞、膈俞、“林六穴”與“外關(guān)穴”等。采取手法施治后施蜂針點刺，患者針痛感很小，基本不施針膝部。一個療程7次，間隔1～2天治療1次；療程不定，依病情、體質(zhì)等諸因素而異?；臼堑谝淮沃委熅惋@效。

四、病例

1.彭先生，56歲。1996年7月，右膝部前側(cè)偏右有一處疼痛數(shù)月，活蜂直刺痛點，一次一針治愈。筆者十多年前治阿是穴，僅此一例膝痛者治阿是治愈。

2.田女士，65歲。1999年10月，左膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，久治無效（包括有兩次在其他蜂療所治阿是穴），筆者處，不能行走，車?yán)瓉?，治以T4穴、肺俞、膈俞、脾俞、林六穴、外關(guān)等（就是沒有治“阿是穴”），手法是蜂針點刺，現(xiàn)場顯效，能行走500米回家。繼續(xù)治療已愈。

3.汪先生，52歲，安徽巢湖人。2010年12月4日，膝關(guān)節(jié)腔積液，膝關(guān)節(jié)腫脹，局部疼痛。同樣施手法加蜂針，比上例多加“林4穴”（陽陵泉上2橫指）、“林5穴”（陰陵泉上2橫指）這二穴在膝骨縫間，蜂毒可直進患部，癥狀現(xiàn)場減輕，10天治療完好如初。

4.董先生，半月板損傷。2012年7月15日，癥狀：膝關(guān)節(jié)刺痛，腫脹，膝關(guān)節(jié)部伸展受限。同樣施手法加蜂針點刺：T4、肺俞、膈俞、林六穴（位于腹股間大動脈處：筆者確定的穴位，此穴不易蜂針）加半月板點刺幾下，一次治療見效，患者明顯輕松，治4個療程愈。（注：損傷的半月板恢復(fù)時間較長）

五、兩種蜂針療法探討及比較

常規(guī)蜂療的蜂針療法，以治痛部（阿是穴）為主，經(jīng)三十年來的臨床、探討和比較，筆者認為這是停留初始階段。即使有極少數(shù)治好病，也只是蜂毒的客觀效應(yīng)。

筆者認為：病癥的阿是部本來就不是病因，它只是病情的“標(biāo)”，是信息。我們應(yīng)由此及彼，由表及里地分析出病因，從而治之，這才是真正從根本上解決主要矛盾或矛盾的主要方面的問題。“不通則痛（?。?，通則不痛（?。?。膝部的病癥也不例外。雖說病癥有所不同，也均因顯露出病癥的薄弱環(huán)節(jié)有異所致。無論人體內(nèi)部或外界因素所致病狀，只要達到“通”，病情自然自行消失（人體有平衡功能）。經(jīng)絡(luò)通了，患部血液微循環(huán)則改善，那么周圍組織營養(yǎng)得到補充，機體功能自然恢復(fù)，從而消除了患部疼痛、腫脹等癥狀；其他如積液、滑膜炎，甚至骨質(zhì)增生等病狀，都能被人體自然吸收或排出體外（人體的排異功能）。一句話，“通”則膝部癥狀消除，我們應(yīng)在“通”字上下功夫。

多年臨床實踐中，筆者發(fā)現(xiàn)并證實了臀部四個穴位可以調(diào)整與解決整個下肢（當(dāng)然包括膝部）“通”的難題：即臀中、臀前、臀后及梨點，這四穴筆者縮寫為“T4穴”，也可將“T4穴”看作為下肢癥狀的“反射區(qū)”（反射療法術(shù)語）。當(dāng)你在T4穴施以手法時，什么部位有問題，它的作用即向這薄弱區(qū)間反射。這是筆者在臨床中的重大發(fā)現(xiàn)。所以通過手法的點壓加上蜂針點刺等療效可事半功倍。這個T4穴應(yīng)為中醫(yī)組配穴位的“君”穴。另外，必須加上肺俞、膈俞：補充和促進全身氣血的進一步流通與營養(yǎng)。此乃“臣”穴。

再加上“林六穴”（筆者確定的：位于腹股溝總動脈處，只宜手法等治療，不宜蜂針）的運用，迫使膝關(guān)節(jié)得到“活血、養(yǎng)血及供血”的生理效應(yīng)。幾十年的經(jīng)驗證實了此穴的特殊療效，此乃“佐”穴。

最后加“外關(guān)”穴，達到關(guān)節(jié)炎癥及其他相應(yīng)癥狀的消除，那么，膝部所有病癥跟著消失，此乃“使”穴。

筆者還有兩點說明：①半月板損傷，是中西醫(yī)棘手的難題。為什么呢？他們不能解決患部供血的問題。設(shè)計加上“林六穴”，迫使血流保證供上，一旦損傷的半月板時刻能“吃飽喝足”，其損傷一定會自然慢慢修復(fù)；②膝部病癥治療也可不用蜂針。筆者研制的“經(jīng)風(fēng)神”酊可在無痛的前提下，并不失療效地代替蜂針；③患側(cè)治療效果欠佳時，輔治以患部在健側(cè)的對稱點：中醫(yī)人體的整體觀，借此以促進平衡，從而迅速顯效，提速痊愈。