莫曉潔，譚學(xué)東，符光鵬，農(nóng) 生（廣西百色市右江區(qū)醫(yī)院，廣西 百色 533000）

Protaper鎳鈦銼分為手用型和機(jī)用型，手用Protaper鎳鈦銼臨床操作方便，具有超彈性高切割率及成形效果好的特點(diǎn)。自2009年開(kāi)始應(yīng)用手用Protaper鎳鈦銼用于老年人根管治療，提高了根管治療效果，降低了老年人根管預(yù)備的難度，適用于老年人根管治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2009年1月～2011年12月來(lái)我科就診的老年患者187例，男105例，女82例，年齡60～74歲，平均63歲。共治療牙齒200顆，其中前牙46顆，前磨牙87顆，磨牙67顆。所有病例納入標(biāo)準(zhǔn)為：①60歲以上；②無(wú)嚴(yán)重全身性或系統(tǒng)性疾病；③語(yǔ)言表達(dá)清楚；④無(wú)重度牙周炎，牙齒松動(dòng)度小于Ⅱ°，牙周袋小于5 mm；⑤確診為慢性牙髓炎或慢性根尖周炎；⑥無(wú)牙髓治療史。

1.2 器械與材料：手用Protaper鎳鈦器械套裝（瑞士登士柏公司），常規(guī)不銹鋼K型根管銼，Root ZX根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x，EDTA根管潤(rùn)滑劑，2%次氯酸鈉溶液，氫氧化鈣糊劑。

1.3 方法：①術(shù)前常規(guī)拍攝X線牙片以了解根管形態(tài)彎曲程度等，根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x測(cè)定根管長(zhǎng)度，患牙常規(guī)開(kāi)髓，揭髓蓋，建立直線通路；②10號(hào)、15號(hào)、20號(hào)K型銼初銼后，采用冠向下深入法進(jìn)行根管預(yù)備，預(yù)備過(guò)程中用EDTA潤(rùn)滑根管，2%次氯酸鈉溶液沖洗根管，甘油氫氧化鈣糊劑封藥一周后，采用冷側(cè)壓技術(shù)充填根管，拍攝X線牙片確定根充效果及比較根管形態(tài)；③患者根管預(yù)備封藥3 d后復(fù)診，記錄根管治療期間急癥發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)定

1.4.1 根管充填效果：根充后拍攝X線牙片，根據(jù)根管充填效果評(píng)價(jià)：①適充，根充材料距離根尖≤2 mm，根管充填嚴(yán)密；②欠充，根充材料距離根尖＞2 mm，或者根管充填不嚴(yán)密，有投射影；③超充，根充材料超出根尖孔。

1.4.2 根管形態(tài)：根據(jù)X線牙片觀察充填后根管形態(tài)：①效果滿意：根管形態(tài)流暢，形成冠方大，根方小的連續(xù)錐形，無(wú)根管偏移；②效果不佳：根管形態(tài)一般，根管走向改變、形成圓柱狀根管或者形成臺(tái)階。

1.4.3 根管治療期間急癥發(fā)生率：記錄封藥3 d后患者的疼痛情況并進(jìn)行臨床檢查及統(tǒng)計(jì)是否發(fā)生疼痛，參照Negm標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)：1級(jí)：完全無(wú)疼痛；2級(jí)：輕微疼痛，不影響咬合與進(jìn)食；3級(jí)：中度疼痛，影響咬合；4級(jí)：嚴(yán)重疼痛，不能咬合，甚至腫脹；3～4級(jí)歸為根管治療期間急癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 11.5軟件包的χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

根管充填效果比較，試驗(yàn)組與對(duì)照組相比成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明試驗(yàn)組根管充填效果好于對(duì)照組，見(jiàn)表1。根管形態(tài)比較，試驗(yàn)組與對(duì)照組相比滿意率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明試驗(yàn)組根管預(yù)備形態(tài)好于對(duì)照組，見(jiàn)表2。根管治療期間急癥發(fā)生比較，試驗(yàn)組與對(duì)照組相比發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明試驗(yàn)組根管治療期間急癥發(fā)生率少于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

表1 根管充填效果比較（顆）

表2 根管形態(tài)比較（顆）

表3 根管治療期間急癥發(fā)生情況（顆）

3 討論

牙髓病及根尖周病已經(jīng)成為老年人口腔常見(jiàn)疾病，由于牙本質(zhì)的增齡性變化，牙本質(zhì)的沉積也可以發(fā)生在牙髓組織中，隨著年齡的增長(zhǎng)，牙髓中的牙本質(zhì)形成增多，根管變得狹窄，發(fā)生鈣化，增加了老年人根管治療的難度。成功治療牙髓病和根尖周病的關(guān)鍵是完善的根管預(yù)備、徹底消毒根管、清除根管內(nèi)的感染物質(zhì)、殺滅根管內(nèi)的致病菌及良好、嚴(yán)密的根管充填。由于老年人根管鈣化，髓腔包括髓室和根管由大變小，根管走向變得復(fù)雜，頸部根管口和根管明顯縮小、閉塞，這給老年人根管治療帶來(lái)不便[1]。

Protaper是新一代的鎳鈦銼，分為手動(dòng)型和機(jī)用型，Protaper形狀與傳統(tǒng)不銹鋼器械不一樣，有獨(dú)特的逐漸增加的錐度系列，即3個(gè)成型銼預(yù)備根管冠方，3個(gè)完成銼預(yù)備根尖。

鎳鈦金屬具有極佳的彈性，對(duì)機(jī)械力只有微小的抗力，易于彎曲并且可以回復(fù)，近年來(lái)主要應(yīng)用于鎳鈦根管預(yù)備器械的制造。手用型Protaper用于老年人根管治療有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，表現(xiàn)在以下：①Protaper鎳鈦銼有凸三角的橫截面，具有銳利的切割刃及導(dǎo)向尖，能夠有效地切割牙本質(zhì)，導(dǎo)向尖能夠引導(dǎo)器械循根管方向前進(jìn)，在預(yù)備根管時(shí)能夠防止過(guò)度預(yù)備根管及破壞根管原有的形態(tài)，避免根管偏移的形成。不銹鋼K銼由于剛性大，進(jìn)入根管后常常過(guò)度切屑牙本質(zhì)，拉直彎曲根管，導(dǎo)致根管偏移，而根管預(yù)備后根管偏移可削弱充填材料對(duì)根管的封閉能力。本文試驗(yàn)組預(yù)備根管后的形態(tài)滿意率為97%明顯優(yōu)于對(duì)照組（80%），證明手用Protaper鎳鈦銼預(yù)備根管效果滿意，形態(tài)流暢，減少根管偏移及臺(tái)階的形成。而且由于手用Protaper鎳鈦銼在根管預(yù)備時(shí)形成良好的形態(tài)，致使其根管充填恰填率明顯增高，欠填率顯著降低，根充效果較滿意[2]。本文試驗(yàn)組根充適充率為93%，明顯高于對(duì)照組（75%），證明手用Protaper鎳鈦銼預(yù)備根管后根充效果較好；②由于老年人牙本質(zhì)增齡性變化，根管大多為狹窄根管，手用Protaper鎳鈦銼預(yù)備狹窄根管前，先用不銹鋼K銼初步預(yù)備至20號(hào)，且不銹鋼K銼要先預(yù)彎根尖1/3段，以增加器械在根管內(nèi)順沿能力，不預(yù)彎可造成根管偏移、臺(tái)階根管、側(cè)壁穿孔、不能疏通等。然后再使用手用Protaper鎳鈦銼預(yù)備根管。由于其獨(dú)特的大錐度設(shè)計(jì)，采用冠向下預(yù)備法，已將根管上中段完成清理和擴(kuò)大，有效減少根管內(nèi)感染物，加上根管上段已具備足夠的空間，使根管的沖洗可以更為行之有效。而且在沖洗時(shí)能夠避免牙本質(zhì)碎屑、根管內(nèi)容物、感染物質(zhì)等超出根尖孔外，能夠有效減少根管治療期間疼痛[3]。本文試驗(yàn)組根管治療期間急癥發(fā)生率為3%，明顯低于對(duì)照組（26%），證明手用Protaper鎳鈦銼預(yù)備老年人狹窄根管能夠有效減少根管治療期間急癥的發(fā)生。

綜上所述，手用Protaper鎳鈦銼根管預(yù)備效果好，根管成形效果好，根管預(yù)備后疼痛發(fā)生率低，根充質(zhì)量高，降低了老年人根管預(yù)備的難度，適用于老年人根管治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 邱蔚六,劉 正.老年口腔醫(yī)學(xué)[M].上海：上海科技出版社,2002：200.

[2] 肖 丹,賀 周.手用Protaper鎳鈦根管銼在根管治療中的應(yīng)用研究[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2008,16(1)：37.

[3] 徐流亮.手用Protaper鎳鈦銼預(yù)備狹窄彎曲根管效果[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2011,25(2)：172.