匡敬群 陳志隆 張隆強(qiáng)/文

1 材料方法

1.1 對(duì)象

在湘西大眾眼科門診隨機(jī)抽取有完整記錄的弱視治療患者115人，其中男性患者60人，女性患者55人，年齡最大19歲，最小5歲。115人中單眼弱視85人計(jì)85只眼，雙眼弱視30人計(jì)60只弱視眼。合計(jì)145只弱視眼（弱視性質(zhì)分類及眼數(shù)見表1）。

1.2 方法

所有接受治療的弱視患者均為矯正視力＜0.9，弱視程度矯正視力0.6～0.8為輕度，矯正視力0.2～0.5為中度，矯正視力小于或等于0.1為重度。弱視性質(zhì)分為屈光不正性弱視、斜視性弱視、屈光參差性弱視、形覺剝奪性弱視。本組病例絕大多數(shù)為屈光不正性弱視。治療效果矯正視力≥0.9為基本治愈，矯正視力提高≥2行為進(jìn)步，視力提高＜2行或不變?yōu)闊o效。治療時(shí)均用極限訓(xùn)練復(fù)健法。每次極限訓(xùn)練儀作直線訓(xùn)練30分鐘、明暗訓(xùn)練10分鐘、視野訓(xùn)練10分鐘、紅光訓(xùn)練10分鐘、磁力棒按摩5分鐘、蒸敷訓(xùn)練10分鐘，一次6項(xiàng)復(fù)健訓(xùn)練計(jì)75分鐘，每周訓(xùn)練2次，連續(xù)3個(gè)月為一個(gè)療程。所有接受治療的患者治療前均進(jìn)行醫(yī)學(xué)驗(yàn)光、眼科檢查排除器質(zhì)性病變，治療時(shí)均由經(jīng)過臺(tái)灣樂友視覺進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)的技術(shù)人員進(jìn)行操作。訓(xùn)練1個(gè)月復(fù)查一次視力和屈光狀態(tài)并認(rèn)真記錄（每次記錄視覺訓(xùn)練情況）。

2 結(jié)果

弱視程度不同，治療效果不一樣，145只弱視眼的弱視程度與治療效果見表2，弱視治療效果與療程的關(guān)系見表3，屈光不正性弱視138只眼分類及療效見表4，散光性弱視70只眼分類及療效見表5，散光性弱視70只眼治療后散光度變化見表6。從表2可知弱視程度與治療效果的關(guān)系，輕度弱視治療效果最好，中度次之，重度弱視治療效果最差。從表3可知弱視眼治療療程與治療效果的關(guān)系，療程越長治療效果越好。從表4可知各類屈光不正性弱視與療效的關(guān)系，近視性弱視治療效果最好，散光性弱視次之，遠(yuǎn)視性弱視最差。從表5可知各類散光性弱視與療效的關(guān)系，近視散光治療效果最好，遠(yuǎn)視散光次之，混合散光最差。從表6可知散光性弱視大多數(shù)治療后散光度數(shù)降低

表1 145只眼弱視性質(zhì)分類

表2 145只眼弱視程度與治療效果

表3 145只眼療程與治療效果

表4 屈光不正性弱視138只眼分類及療效

表5 散光性弱視70只眼分類及療效

表6 散光性弱視70只眼治療后散光度變化

3 討論

弱視是指在視覺發(fā)育的敏感期內(nèi)，由于各種原因使眼內(nèi)外部視覺環(huán)境發(fā)生異常，造成各級(jí)視細(xì)胞，特別是中心凹處的視錐細(xì)胞的有效刺激不足，從而導(dǎo)致單眼或雙眼矯正遠(yuǎn)視力低于同齡兒童，并伴有雙眼單眼功能異常。中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國兒童弱視防治學(xué)組于1985年通過了弱視定義，1996年修正為：凡眼部無器質(zhì)性病變，以功能性因素為主引起的遠(yuǎn)視力小于0.9且不能矯正者例為弱視。人眼在視物時(shí)，不同距離上的外物對(duì)視覺系統(tǒng)有一定調(diào)節(jié)需求和聚散需求，視覺系統(tǒng)必須準(zhǔn)確地滿足這些需求，并且有足夠的儲(chǔ)備和靈活度，方能看得清楚、舒適和持久。

極限訓(xùn)練整合復(fù)健法就是使用光學(xué)、物理學(xué)、心理學(xué)等方法訓(xùn)練眼的調(diào)節(jié)系統(tǒng)、眼球運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、增強(qiáng)對(duì)視細(xì)胞的有效刺激提高調(diào)節(jié)能力和聚散能力、改善調(diào)節(jié)反應(yīng)能力和調(diào)節(jié)靈活度從而有效地提高視功能增加視力。本組病例90%以上為屈光不正性弱視。其中90%以上為近視性弱視和近視散光性弱視。目前在近視成因方面的理論主要有調(diào)節(jié)理論和模糊理論，整合復(fù)健法的訓(xùn)練是根據(jù)這兩個(gè)理論設(shè)計(jì)的，一個(gè)是針對(duì)調(diào)節(jié)遲緩，增強(qiáng)調(diào)節(jié)靈活度的訓(xùn)練，另一個(gè)是針對(duì)旁中心離焦現(xiàn)象，減少旁中心離焦，提高成像質(zhì)量的訓(xùn)練。做直線運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)患者固視目標(biāo)，目標(biāo)有遠(yuǎn)近不同距離和快慢不同的移動(dòng)。用來提高雙眼的調(diào)節(jié)力和調(diào)節(jié)靈活度。訓(xùn)練時(shí)雙眼加三棱鏡可使視近的散開光變成平行光，模擬看遠(yuǎn)放松調(diào)節(jié)。看近的雙眼集合和散開的反復(fù)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)了眼外肌，訓(xùn)練了調(diào)節(jié)和集合的協(xié)調(diào)性，并且改變大腦支配眼肌運(yùn)動(dòng)行程加強(qiáng)眼肌張力、擴(kuò)展視覺刺激，進(jìn)而提升視覺敏銳度減少視疲勞。水晶球訓(xùn)練和蒸敷訓(xùn)練可疏通眼部經(jīng)絡(luò)，增加血液循環(huán)，有效消除視疲勞穩(wěn)定眼壓的效果。明暗訓(xùn)練可提高視細(xì)胞的光敏度，視野訓(xùn)練可激活黃斑部和周邊部所有視細(xì)胞的視功能，使眼肌運(yùn)動(dòng)行程有規(guī)則，協(xié)調(diào)性更好，改善斜位，有效提升大腦辨識(shí)效能。紅光訓(xùn)練利用黃斑部對(duì)紅光的敏感性，有效激活視錐細(xì)胞，提高視功能以及大腦的反應(yīng)速率激活大腦的聯(lián)系功能，透過特殊處理的虹光刺激，提高視覺和知覺的統(tǒng)合能力。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，整合復(fù)健法對(duì)屈光不正性弱視的治療效果有效率能達(dá)到90%以上，特別是輕度弱視治療效果好。當(dāng)然這種方法在短時(shí)期內(nèi)也不是一種根治方法，而且療程越長效果越好，說明必須堅(jiān)持長期治療才能保持療效。