鄭穎，岳穎

(沈陽市兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽 110032)

肺炎支原體 (mycoplasma pneumonia，MP)系缺乏細(xì)胞壁的原核細(xì)胞型微生物，是造成各年齡段兒童急性上、下呼吸道感染的主要病原體，也是引起社區(qū)獲得性肺炎的常見病原菌之一［1］。為了解本市小兒MP的感染及流行情況，筆者就本院2012年1月至12月部分患呼吸道感染住院及門診的4 228例兒童進(jìn)行了MP感染的臨床流行病學(xué)調(diào)查，為本地區(qū)MP感染的防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至12月本院住院及門診呼吸道感染患兒4 228例。其中男2 311例，女1 917例，年齡23 d～15歲。

1.2 檢測方法 采用日本富士瑞必歐株式會(huì)社提供的賽樂迪亞一麥可ⅡMP抗體診斷試劑盒，以被動(dòng)凝集法檢測MP抗體。嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。判斷標(biāo)準(zhǔn)：樣品與未致敏粒子 (最終稀釋倍數(shù)1∶20)的反應(yīng)圖像判定為陰性;而與致敏粒子(最終稀釋倍數(shù)1∶40)的反應(yīng)圖像判定為 (+)或 (++)，結(jié)果判定為陽性。將顯示反應(yīng)圖像為陽性時(shí)的最終稀釋倍數(shù)作為抗體滴度。樣品與致敏粒子最終稀釋倍數(shù)1∶40的反應(yīng)圖像顯示 (－)，則結(jié)果判定為陰性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。各指標(biāo)間陽性率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 MP抗體陽性率與性別的關(guān)系 女性患兒感染MP的陽性率明顯高于男性，差異有顯著性 (χ2=40.58，P ＜0.01)。見表1。

表1 MP抗體陽性率與性別的關(guān)系

2.2 MP抗體陽性率與年齡的關(guān)系 各年齡組MP抗體陽性率比較差異有顯著性 (χ2=611.64，P＜0.01)。0～1歲組MP抗體陽性率明顯低于其他年齡組，且隨年齡增長感染率明顯升高。見表2。

表2 MP抗體陽性率與年齡的關(guān)系

2.3 MP抗體陽性率與季節(jié)的關(guān)系 MP感染一年四季均可發(fā)病，差異有顯著性 (χ2=84.95，P＜0.01)。春季與夏季差異無顯著性 (χ2=2.91，P＞0.05)，其他季節(jié)間比較差異有顯著性 (P＜0.01)。其中秋季發(fā)病率最高，冬季次之。見表3。

表3 MP抗體陽性率與季節(jié)的關(guān)系

3 討論

MP是對(duì)人類有致病性的主要支原體，是繼病毒、細(xì)菌之后小兒呼吸道感染十分重要的致病原。MP引起的主要疾病有原發(fā)性非典型肺炎、咽炎及氣管炎、支氣管炎。人是MP的唯一宿主，病原體通過呼吸道飛沫傳播，基本病理呈間質(zhì)性肺炎或毛細(xì)支氣管炎樣改變，臨床表現(xiàn)以頑固性劇烈咳嗽為主，可引發(fā)地方性或流行性擴(kuò)散［2］。由于不同國家和地區(qū)、不同年份與季節(jié)、不同年齡和對(duì)象、不同檢測方法和試劑，甚至不同判定標(biāo)準(zhǔn)等影響，各報(bào)道文獻(xiàn)中MP感染發(fā)病率差異較大(9.6% ～66.7%)［3］。本研究中MP抗體陽性率為26.84%。與趙連爽等［4］報(bào)道的針對(duì)2010年1月至12月本地區(qū)呼吸道感染患兒的MP抗體陽性率(36.6%)略低，這可能與病例的年齡構(gòu)成有一定關(guān)系，本研究中0～1歲的患兒占總病例的30%以上，而趙連爽的研究中0～1歲病例只占6.2%;同時(shí)還有可能與年份及氣候變化等因素有關(guān)。女性患兒陽性率高于男性，與文獻(xiàn)的報(bào)道一致［5－6］，這種性別差異還有待進(jìn)一步研究。

在年齡分布上，0～15歲各年齡段均有發(fā)生MP感染。本組資料顯示MP的感染在不同年齡段差異有顯著性 (P＜0.01)，0～1歲嬰兒MP抗體陽性檢出率僅為7.52%，其中檢測陽性的最小年齡是1個(gè)月嬰兒。隨著年齡增大，MP陽性率增加。嬰幼兒期MP感染率較年長兒低，可能由于嬰兒體內(nèi)暫時(shí)存在母體中的保護(hù)性抗體，同時(shí)嬰兒接觸外界范圍小，故被感染的機(jī)會(huì)要小;此外，Lind等［7］認(rèn)為嬰幼兒產(chǎn)生抗體的免疫應(yīng)答反應(yīng)相對(duì)低下也是低MP抗體滴度的原因之一，嬰幼兒免疫組織器官功能發(fā)育尚未完全，初次感染MP后可無癥狀，體內(nèi)產(chǎn)生的特異性抗體效價(jià)低，影響MP抗體的檢出率，導(dǎo)致陽性率偏低，這部分患兒易被漏診、誤診。隨著年齡的增長，反復(fù)感染MP后，特異性抗體效價(jià)逐漸升高，從而出現(xiàn)幼兒期以后發(fā)病率逐漸增高的臨床現(xiàn)象［8］。

對(duì)MP感染的季節(jié)分布分析，本組資料顯示，本區(qū)一年四季均可發(fā)生MP感染，以秋季多發(fā)(39.02%)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［4］。有文獻(xiàn)報(bào)道MP感染呈數(shù)年出現(xiàn)一次流行高峰的特征［3］，為預(yù)測流行高峰的到來需要加強(qiáng)MP感染的流行病學(xué)監(jiān)測。MP感染在我市兒童中普遍存在，臨床表現(xiàn)不典型，隱性感染和輕型感染較多，早期診斷比較困難。顆粒凝集法檢測MP抗體已廣泛應(yīng)用于臨床，但此方法有其自身的局限性，結(jié)果陰性并不能除外MP感染，故對(duì)懷疑感染者，需間隔一段時(shí)間再進(jìn)行重新檢測，然后結(jié)合臨床癥狀盡早診斷，合理選擇藥物治療。

［1］周小婷，魏壽忠，陳依平.寧德地區(qū)呼吸道感染患兒血清肺炎支原體抗體水平調(diào)查 ［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(31)：116－117.

［2］董宗祈.肺炎支原體感染的致病機(jī)制與治療的關(guān)系［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2007，22(4)：243－245.

［3］陸權(quán)，陸敏.肺炎支原體感染的流行病學(xué) ［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2007，22(4)：241－243.

［4］趙連爽，趙俊華，杜毅鑫，等.呼吸道感染患兒肺炎支原體抗體檢測結(jié)果分析［J］.中國公共衛(wèi)生，2012，28(4)：534－535.

［5］孫麗芳，楊方華，鄧芳梅.小兒肺炎支原體感染與年齡、性別的關(guān)系探討［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2008，8(8)：826－827.

［6］黃秀蘭，林少珠，何慧娟.湛江地區(qū)小兒肺炎支原體感染調(diào)查分析［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10(14)：2699－2701.

［7］Lind K，Bentzon MW，Ten and a half years seroepidemiology of Mycoplasma pneumoniae infection in Denmark ［J］.Epidemiol Infect，1991，107(2)：189 －199.

［8］黃秀蘭.不同年齡、性別兒童感染肺炎支原體的差異分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(24)：71－72.