卜郁敏

江蘇省江陰市城東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇江陰 214429

社區(qū)飲食干預(yù)護(hù)理在糖尿病控制中的應(yīng)用

卜郁敏

江蘇省江陰市城東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇江陰 214429

目的 觀察社區(qū)飲食干預(yù)護(hù)理對(duì)糖尿病患者的影響。 方法 選擇江陰市城東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所在社區(qū)的糖尿病患者81例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（41例）和常規(guī)組（40例），試驗(yàn)組接受為期6個(gè)月的社區(qū)飲食干預(yù)護(hù)理，常規(guī)組則不接受相關(guān)飲食指導(dǎo)。分析干預(yù)前后兩組患者的血糖、血脂等指標(biāo)的變化。 結(jié)果 兩組患者的腰臀比（WHR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）在干預(yù)前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。常規(guī)組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（PG2h）在干預(yù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），試驗(yàn)組患者的FPG、PG2h在干預(yù)后明顯比干預(yù)前降低（P＜0.05），且低于常規(guī)組（P＜0.05）。 結(jié)論 社區(qū)飲食干預(yù)護(hù)理對(duì)于糖尿病的控制有一定效果。

社區(qū)飲食干預(yù)護(hù)理；糖尿病；血糖

糖尿病是由于血液中胰島素分泌不足，引起血糖過(guò)高，出現(xiàn)糖尿，進(jìn)而引發(fā)脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，目前不可治愈的代謝疾病[1]。糖尿病已成為危害人類健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題?？茖W(xué)合理的飲食療法是治療糖尿病的基礎(chǔ)[2]，無(wú)論是預(yù)防還是治療糖尿病，飲食的科學(xué)合理性在其中均有重要影響。本研究旨在通過(guò)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)飲食干預(yù)護(hù)理，讓患者正確選擇食物[3]，培養(yǎng)患者科學(xué)合理的飲食觀念，從而控制血糖，促進(jìn)健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江陰市城東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所覆蓋的社區(qū)中符合標(biāo)準(zhǔn)的81例糖尿病患者作為研究對(duì)象，將上述81例糖尿病患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和常規(guī)組，試驗(yàn)組41例，其中，男性 19 例，女性 22 例；平均年齡（57.0±7.0）歲，平均病程（8.5±6.5）年。 常規(guī)組40例，其中，男性21例，女性19例，平均年齡（56.0±8.0）歲，平均病程（8.6±6.3）年。 兩組患者的年齡、病程等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合1999年WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均愿意配合本研究，有能力完成干預(yù)活動(dòng)，患者均口服降糖藥物治療，未使用胰島素。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙；②患有嚴(yán)重的急慢性疾患；③嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥。

1.3 方法

常規(guī)組不接受相關(guān)飲食指導(dǎo)，試驗(yàn)組則接受為期6個(gè)月的基于“食物交換份法”的社區(qū)飲食干預(yù)護(hù)理[4]，具體如下。

1.3.1 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn) 干預(yù)前由權(quán)威糖尿病專科醫(yī)院專家對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行糖尿病飲食控制的“食物交換份法”培訓(xùn)，同時(shí)聘請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)專家講解食物選擇與烹飪技巧。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)，使社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)“食物交換份法”、食物選擇、烹飪技巧有深刻的理解。

1.3.2 健康教育與飲食指導(dǎo) 采用公益講座、現(xiàn)場(chǎng)咨詢、社區(qū)宣傳欄、分發(fā)紙質(zhì)糖尿病防治手冊(cè)等方式，積極利用社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)社區(qū)家庭整理健康檔案的機(jī)會(huì)，對(duì)患者進(jìn)行糖尿病的防治知識(shí)、糖尿病飲食控制的重要性和食物選擇的方法及烹調(diào)細(xì)節(jié)等宣傳教育。同時(shí)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員要求患者記錄日常飲食情況并積極督促。

1.3.3 質(zhì)量控制 為保證護(hù)理干預(yù)的順利實(shí)施，每月進(jìn)行定期隨訪、每星期進(jìn)行電話隨訪、隨機(jī)隨訪，調(diào)查飲食情況，對(duì)不合理者給予個(gè)案飲食指導(dǎo)。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

在護(hù)理干預(yù)前后測(cè)量患者的收縮壓 （SBP）、舒張壓（DBP）、心率、身高、體重、腰圍和臀圍，計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）和腰臀比（WHR）。采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（PG2h），采用半自動(dòng)生化檢測(cè)儀檢測(cè)血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。在測(cè)量上述數(shù)據(jù)的過(guò)程中，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員從儀器及方法等方面要求科學(xué)測(cè)量，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩 組 患 者 的 WHR、SBP、DBP、BMI、TC、TG、LDL 和HDL在干預(yù)前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。常規(guī)組患者的FPG、PG2h在干預(yù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），試驗(yàn)組患者的FPG、PG2h在干預(yù)后明顯比干預(yù)前降低（P＜0.05），且低于常規(guī)組（P＜0.05）（表 1）。

表1 干預(yù)前后兩組患者體格、血糖、血脂指標(biāo)變化的比較（±s）

表1 干預(yù)前后兩組患者體格、血糖、血脂指標(biāo)變化的比較（±s）

與干預(yù)前相比較，*P＞0.05，#P＞0.05， ▲P＜0.05； 與常規(guī)組干預(yù)前后比較，▲P＜0.05

指標(biāo) 干預(yù)前試驗(yàn)組（n=41） 常規(guī)組（n=40）干預(yù)后試驗(yàn)組（n=41） 常規(guī)組（n=40）BMI（kg/m2）WHR SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）FPG（mmol/L）PG2h（mmol/L）TG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL（mmol/L）HDL（mmol/L）25.22±3.35 0.88±0.14 136.40±13.70 79.60±9.37 8.95±2.63 11.58±3.95 1.98±1.35 5.42±1.65 2.38±1.88 1.34±0.50 24.31±2.98 0.83±0.15 137.82±11.85 85.87±9.33 7.95±1.61 10.73±2.03 1.87±0.68 5.55±1.05 2.69±1.01 1.21±0.21 25.33±3.31*0.84±0.07*136.31±11.3*81.52±6.93*5.61±1.28▲8.38±1.85▲1.68±0.75*5.10±1.05*2.65±1.65*1.34±0.15*24.42±2.91*0.83±0.07*137.51±9.50*82.11±5.92*7.99±1.45#10.01±1.12#1.68±0.55*5.31±0.47*2.95±1.00*1.17±0.17*

3 討論

本研究提示，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的社區(qū)飲食干預(yù)護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的FPG和PG2h與干預(yù)前比較明顯降低，且明顯低于干預(yù)后常規(guī)組患者的FPG和PG2h，說(shuō)明社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)糖尿病患者實(shí)施的飲食干預(yù)護(hù)理，對(duì)糖尿病控制特別是血糖水平控制是有效果的。

糖尿病患者主要是在社區(qū)里進(jìn)行防治，而對(duì)于糖尿病患者病情控制的關(guān)鍵在于控制血糖水平和降氏相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[5]，從而提高患者的生活質(zhì)量，最終降低致殘率和死亡率[6]。飲食療法是糖尿病治療的基礎(chǔ)，其目的是恢復(fù)和維持正常的血糖和血脂水平[7]，減少并發(fā)癥出現(xiàn)的可能。另外，飲食干預(yù)護(hù)理是一個(gè)長(zhǎng)期不間斷的過(guò)程，同時(shí)糖尿病患者也存在個(gè)體差異性[8]，因此，在飲食護(hù)理上醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)實(shí)際情況來(lái)處理。

綜上所述，本研究通過(guò)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)飲食干預(yù)護(hù)理，讓患者正確選擇食物，培養(yǎng)科學(xué)合理的飲食觀念，從而控制血糖，促進(jìn)健康。

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：787-788.

[2]陶靜，徐蓉，張靜.低血糖生成指數(shù)膳食在2型糖尿病飲食治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2009，23（8）：2102-2103.

[3]Geil PB.Choose your foods：exchange lists for diabetes：the 2008 revision of exchange lists for meal planning[J].Diabetes Spectrum，2008，21（4）：281-283.

[4]孫建琴，沈秀華，宗敏，等.基于血糖負(fù)荷概念的食物交換份在糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療中的應(yīng)用[J].營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)，2006，28（1）：27-31.

[5]Gray A，Clarke P，F(xiàn)armer A，et al.Implementing intensive control of blood glucose concentration and blood pressure in type 2 diabetes in England：cost analysis（UKPDS 63）[J].BMJ，2002，325（7369）：860.

[6]Miller CK，Edwards L，Kissling G，et al.Nutrition education improves metabolic outcomes among older adults with diabetes mellitus：results from a randomized controlled trial[J].Prev Med，2002，34（2）：252-259.

[7]Atkinson FS，F(xiàn)oster-Powell K，Brand-Miller JC.International tables of glycemic index and glycemic load values：2008[J].Diabetes Care，2008，31（12）：2281-2283.

[8]張萍，于寶柱，李欣欣，等.個(gè)體化目標(biāo)式健康教育對(duì)糖尿病患者飲食控制的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（1）：294.

Application of community diet intervention nursing for the control of diabetes

BO Yu-min

Community Health Service Center in the East of Jiangyin City in Jiangsu Province,Jiangyin 214429,China

ObjectiveTo observe the influence of community diet intervention nursing on diabetes patients.Methods81 cases of diabetic patients from the community of health service center in east of Jiangyin city were randomly divided into experimental group(41 cases)and conventional group(40 cases),the experimental group

the community diet intervention nursing for 6 months,while the conventional group did not accept the relevant dietary guidance.The changes of the blood glucose,blood lipid indexes etc.of the patients in the two groups before and aft FPG er the intervention was analyzed.ResultsThe WHR,SBP,DBP,BMI,TC,TG,LDL and HDL indexes of patients in the two groups was not changed before and after the intervention,and there were no statistically differences(P＞0.05).The differences of FPG,PG2h indexes of the patients in the conventional group before and after the intervention were all not statistically significant(P＞0.05),the differences of FPG,PG2h indexes of the patients in the experimental group after the intervention were obvious lower than before(P＜0.05),and were lower than that of conventional group(P＜0.05).ConclusionCommunity diet intervention nursing has a certain effect for the control of diabetic.

Community diet intervention nursing;Diabetes;Blood glucose

R587.1

B

1674-4721（2013）08(b)-0152-02

卜郁敏，學(xué)歷：本科；職稱：護(hù)師

2013-04-10 本文編輯：袁 成）