符月珍

海南省儋州市第一人民醫(yī)院感染科，海南儋州 571700

護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中總是需要面對(duì)各種各樣的職業(yè)危害，其中針刺傷就是其中最常見、最普通的一種職業(yè)傷害。針刺傷所包括的范圍很廣，凡是由醫(yī)療利器造成的刺傷、劃傷等都屬于針刺傷，如注射器針頭、手術(shù)刀片、縫合針等等刺破皮膚或者造成皮膚深層受傷出血[1]。護(hù)士因?yàn)榕c患者接觸的機(jī)會(huì)最多，而且每天要為患者打針等，所以護(hù)士是發(fā)生針刺傷進(jìn)而感染一些經(jīng)血液傳播的疾病的高危人群。針刺傷的護(hù)士常常會(huì)感染比如肝炎、艾滋病等能夠通過血液傳播途徑傳播的傳染病。又因?yàn)橹袊歉窝状髧倚透窝卓偢腥韭屎芨?，可以高達(dá)60%以上，所以肝炎的在針刺傷后被感染的人數(shù)最多[2]。為了保證護(hù)理人員的職業(yè)安全和提高護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，本研究對(duì)本院200例工作在臨床第一線的護(hù)士做了回顧性調(diào)查，旨在了解目前本院臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷的情況，并對(duì)其原因進(jìn)行分析，以探討其預(yù)防措施?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2012年12月在本院臨床科室工作的200例護(hù)士作為研究對(duì)象，對(duì)所有護(hù)士所發(fā)生的針刺傷情況進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

采用自制的問卷調(diào)查表，所有護(hù)士根據(jù)問卷項(xiàng)目進(jìn)行填表。問卷主要調(diào)查內(nèi)容包括：護(hù)士所在的科室、工作時(shí)間、學(xué)歷及有無針刺傷、針刺傷后如何處理、1年內(nèi)針刺傷發(fā)生次數(shù)及針刺傷發(fā)生在哪個(gè)環(huán)節(jié)、對(duì)如何保護(hù)不被針刺傷的建議等等。共發(fā)放調(diào)查問卷200份，收回調(diào)查問卷200份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)各變量分別定義及賦值。對(duì)計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比的比較。

2 結(jié)果

2.1 針刺傷的發(fā)生率

經(jīng)過調(diào)查分析：200例護(hù)士中有90例護(hù)士在1年內(nèi)發(fā)生過不同程度的針刺傷，發(fā)生率為45.0%。其中發(fā)生多次針刺傷的有23例，占調(diào)查人數(shù)的11.5%。

2.2 針刺傷發(fā)生的操作環(huán)節(jié)構(gòu)成比

90例護(hù)士針刺傷發(fā)生的環(huán)節(jié)構(gòu)成比以注射器用后毀損所占比例最高，有30例，占33.3%。見表1。

2.3 針刺傷后處理情況比較

90例護(hù)士在被針刺傷后的處理情況比較中，只有41例進(jìn)行了正確的處理操作，占45.6%。見表2。

3 討論

臨床護(hù)理人員因?yàn)橐?jīng)常接觸注射器等銳利器械，所以很容易發(fā)生針刺傷，其概率與其他職業(yè)相比要高很多。已經(jīng)有大量的研究報(bào)道護(hù)士是經(jīng)針刺傷后感染血液傳播疾病的高危職業(yè)[3]。 乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）和人體免疫缺陷病毒（HIV）等20余種血源性傳播疾病可通過針刺傷傳播，也導(dǎo)致了護(hù)士成為這些病毒的受害者并潛伏感染[4]。目前，針刺傷的發(fā)生多為護(hù)理人員在操作過程的失誤造成。通過本次的研究調(diào)查提示很多護(hù)士在工作中容易犯粗心的錯(cuò)誤，未嚴(yán)格按照操作規(guī)程來操作，技術(shù)不規(guī)范是導(dǎo)致針刺傷發(fā)生的主要原因之一。有的人針刺傷發(fā)生在拔下針頭所致，有的是套上針帽引起，有的在毀損及泡水時(shí)；有的護(hù)士在操作時(shí)不戴手套，如果不慎就容易被針刺傷?？傊诓僮鞯娜^程中都有發(fā)生針刺傷的可能，尤其是在注射器毀損時(shí)要特別注意，因?yàn)檫@也是多發(fā)的一個(gè)環(huán)節(jié)。這就要求護(hù)理人員在操作時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，是避免針刺傷及自我保護(hù)的最好措施之一。

表1 針刺傷發(fā)生的操作環(huán)節(jié)構(gòu)成

表2 針刺傷后處理情況

相對(duì)來說，本院臨床護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)還做得不夠，有一部分人在本次調(diào)查中對(duì)被針刺的認(rèn)識(shí)不高，認(rèn)為在工作中難免會(huì)出現(xiàn)，也沒有刻意去重視?，F(xiàn)在一般的護(hù)士專業(yè)也缺乏職業(yè)防護(hù)課的相關(guān)教學(xué)，導(dǎo)致護(hù)士從業(yè)后職業(yè)防護(hù)意識(shí)模糊[5-6]。本調(diào)查提示大多數(shù)護(hù)士還需要接受如何避免針刺傷的相關(guān)防護(hù)教育。在實(shí)際的臨床工作中，醫(yī)院也應(yīng)該注意建立安全護(hù)理觀念，增強(qiáng)廣大護(hù)理人員的自我防護(hù)意識(shí)。使每位護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到針刺傷的嚴(yán)重性，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)措施。操作時(shí)要戴手套，如果手或其他皮膚被污染后要立即清洗。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)毀損針頭等問題的重視，加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)。

在本次調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)很多護(hù)士對(duì)針刺傷后的處理措施重視不夠，因此，一定要注意做好針刺傷后的處理。臨床護(hù)理人員被針刺傷后應(yīng)立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用清水沖洗，沖洗后用消毒液清潔并包扎傷口。如果患者為相應(yīng)病毒攜帶者，還要盡快檢查抗體，并采取相應(yīng)的處理措施[7-8]。本院有很多護(hù)士在針刺傷后都只是稍微處理下，或者有的甚至不處理，這樣是一種對(duì)自己很不負(fù)責(zé)任的態(tài)度。一定要在針刺傷后積極處理，以免留下后患。護(hù)理人員被針刺傷的原因及危險(xiǎn)因素是多方面的，需提高自己的防護(hù)意識(shí)，改變不好的工作習(xí)慣，嚴(yán)格規(guī)范操作，降低針刺傷的發(fā)生。

綜上所述，護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中應(yīng)該增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí)，同時(shí)注意加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)管理。注意廢棄的一次性醫(yī)療用品嚴(yán)格按照規(guī)程執(zhí)行，盡量采用防護(hù)性護(hù)理工具。

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