周慧民 周 慧 何 虹

上海市長寧區(qū)婦幼保健醫(yī)院藥劑科，上海 200051

手術室是為患者提供手術及搶救的場所，是醫(yī)院的重要技術部門，承擔著手術科室的手術、術中搶救及部分圍術期和麻醉中的治療工作。手術室用藥與其他病房用藥不同，具有其特殊性，藥品種類復雜、消耗大、麻醉及搶救藥品多，且需適應手術中取用便捷等特點[1]。本院是一所二級甲等?？漆t(yī)院，現(xiàn)有床位200張，為了有效解決本院手術室藥品流動性大和日常管理難度高的瓶頸問題，同時根據(jù)藥劑科和麻醉科質控的新要求，通過借鑒華山醫(yī)院和中山醫(yī)院的手術室藥房管理模式，并結合本院的具體情況，建立了本院特色的手術室藥房新的管理模式。本院手術室藥房設專職藥師管理，有利于加強對麻、精、易制毒及其他藥品等的監(jiān)管，不僅保證了手術用藥的準確及時供應，同時填補了藥品流通、使用、管理等環(huán)節(jié)上的漏洞，減少藥物的濫用，保證了手術患者用藥的安全、有效、便捷，也提高了麻醉醫(yī)生、護士的工作效率及質量[2]。2011年9月本院手術室藥房正式啟動?，F(xiàn)就本院手術室藥房新的管理模式與大家探討.

1 手術室藥房硬件設施

為了便于更好的管理，本院的手術室藥房設在手術室內，并安裝了兩個電子探頭。手術室藥房內有空調1臺，冰箱1臺，藥柜有上下2組，寫字臺2張。

2 手術室藥房設立藥品基數(shù)和手提藥箱基數(shù)

2.1 手術室藥房藥品基數(shù)

本院手術室藥房內藥柜有未使用藥柜和已使用藥柜，及備用基數(shù)藥柜。備用基數(shù)藥柜內藥品基數(shù)為22個品種。手術室藥房冰箱基數(shù)有3個品種。另由于手術室藥房地方相對較小未配備保險箱，所以麻、精、易制毒藥品都是由藥師每天帶入手術室藥房內。

2.2 手提藥箱基數(shù)

本院手提藥箱分為三類，第一類以各麻醉醫(yī)生姓名命名的藥箱12個和3個備用藥箱共15個藥箱，每個藥箱內有29種藥品；第二類為門診藥箱，共有2個藥箱，每個藥箱內有9種藥品；第三類為分娩鎮(zhèn)痛藥箱，共有5個藥箱，每個藥箱內有4種藥品。另冰箱藥盒也是以麻醉醫(yī)生姓名命名的藥盒12個和3個備用藥盒，共15個藥盒，每個藥盒內有2種藥品。

3 手術室藥房的工作流程

藥師整理好的藥箱用白色扎帶扎好，放入已整理藥柜內。麻醉醫(yī)生使用后歸還的藥箱用黑色扎帶扎好，放入未整理藥柜內。冰箱藥盒分已使用和未使用兩檔。

3.1 藥師

每天下午14∶30到手術室藥房整理藥箱。藥師從已使用藥柜內取藥箱，打開有黑色扎帶的藥箱整理，普通藥品看空安瓿數(shù)、賬單數(shù)是否相符；麻、精、易制毒藥品看處方、空安瓿數(shù)、賬單數(shù)是否相符，處方是否符合要求，確認無誤后，方可進行藥品補充，最后確認無誤綁上白色扎帶，放回未使用藥柜內，供麻醉醫(yī)生使用。每日整理完藥箱后匯總統(tǒng)計，等住院藥房藥品上來后進行備用柜基數(shù)整理。最后把每天裝空安瓿的利器盒回收至住院藥房統(tǒng)一處理。每月月底藥師對手術室藥房的所有藥品進行盤點，并匯總報藥劑科主任及麻醉科主任。

表1 手術室藥房管理模式前后的對照

3.2 麻醉醫(yī)生

麻醉醫(yī)生每天手術前到手術室藥房未使用藥柜內領取各自的手提藥箱及冰箱藥盒，并在登記單上登記領取藥箱名稱、時間并簽名。手術結束后用黑色扎帶扎好，歸還至已使用藥柜內，并在登記單上登記歸還藥箱名稱、時間并簽名。

4 實施手術室藥房管理模式前后比較

手術室藥品管理要重視監(jiān)管制度的科學性、積極性和有效性。據(jù)統(tǒng)計國內手術室藥品的監(jiān)管多帶有強制性、波動性、指令性，檢查人員多對手術室運作情況不甚了解，故多為簡單而形式化的書面檢查帳物是否相符，對于藥品流通運作、空安瓿回收清點、藥品基數(shù)儲備、交接班、藥品余量處理、藥品意外情況（丟失、摔裂）的處理及責任追究程序等，未進行深入細致的調查討論[3]。

通過藥師有效監(jiān)管大大減輕了麻醉醫(yī)生往返藥房領藥的過程，從而使麻醉醫(yī)生能有更多的時間為手術患者服務。手術室藥房這種新的管理模式建立，便于藥師及時發(fā)現(xiàn)問題，避免藥品漏記、錯記、多記或少記的現(xiàn)象，患者用藥便捷、經(jīng)濟得到保障。手術用藥的流通、使用等環(huán)節(jié)的紕漏被逐一填補，逐漸形成一種科學、有序、嚴謹、規(guī)范的動態(tài)化管理[4]。見表1。

5 藥品有效期管理前后的對照

醫(yī)院藥品效期的維護管理主要包括三方面含義：一是按照規(guī)定的貯存條件保管已入庫的藥品，保證其有效期內質量穩(wěn)定可靠；二是通過一定的管理措施，盡量使庫存藥品在有效期內使用完畢，減小甚至避免藥品在庫存過程中因過期失效給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失；三是對于近期的藥品應有完善的監(jiān)控措施，對過期藥品應有嚴格的銷毀制度，避免過期藥品發(fā)放到患者手中或流散到社會上[5]。

本院未成立手術室藥房時，藥品有效期檢查都是由藥師每月檢查1次，不能做到近期藥品調劑使用，這樣很容易造成浪費，比如有些藥品到期只能報損等。通過成立手術室藥房后，藥師對手提藥箱內的藥品每月進行有效期檢查，每個藥箱內有一張有效期檢查表，藥師檢查完后在有效期檢查表中簽名，如有近3個月的藥品藥師會在檢查表中注明，另每個藥箱內有近期藥品提醒單，提醒麻醉醫(yī)生（請注意 將到期，請?zhí)崆笆褂茫?，其次手術室藥房還有一張手提藥箱有效期檢查匯總表，藥師可以根據(jù)此匯總表調劑各藥箱內近3個月內的藥品，使報損率降低到最低，大大減少了藥品的浪費現(xiàn)象，見表2。手術室藥房備用基數(shù)藥品的有效期管理，選用動態(tài)管理，因每天的流動性較大，所以備用基數(shù)內藥品基本做到時時更新，每天檢查。

表2 藥品有效期管理前后的對照

6 帳物相符率、報損率的比較

本院開設手術室藥房以來，普通藥品帳物相符率從以前的無法統(tǒng)計到現(xiàn)在的92.90%（見表3），取得了長足的進步，這個數(shù)字可能還存在手術賬單滯留現(xiàn)象，即盤點時手術還在進行，賬單還沒匯總，住院藥房藥還沒上來，這方面還有待今后工作中不斷探討。另手術室藥房麻、精、易制毒藥品的帳物相符率達100.00%，通過管理加強了麻醉醫(yī)師對麻醉藥品的責任意識，使麻醉藥品的管理真正做到管理規(guī)范化、制度化，收到了良好的效果[6]。通過藥品有效期管理手術室藥房的報損率從原來的16.46%下降到現(xiàn)在的2.56%（見表3），從而減少了藥品浪費的現(xiàn)象。

表3 帳物相符率、報損率的比較（%）

自從藥師參與手術室藥房管理以來，手術室藥品的準確、合理、便捷使用得到了保障，加強了關鍵環(huán)節(jié)的藥品交接程序，限制了無關人員接觸，做到了麻、精、易制毒藥品處方、空安瓿數(shù)量、賬單三者“帳物相符”；普通藥品空安瓿數(shù)量、賬單二者“帳物相符”，有效杜絕了藥品的濫用和外流。

7 討論

本院的手術室藥房還處在起步階段，在實際工作中還會遇到不同的問題，例如本院現(xiàn)在手術室藥房還未配備計算機信息系統(tǒng)，遇到漏帳或帳物不符等現(xiàn)象不能及時查找，望院方能盡快配備電腦信息系統(tǒng)；繼續(xù)完善和優(yōu)化手術室藥房工作流程和記錄，便于今后規(guī)范化、標準化、精細化地監(jiān)管藥品，確保手術室藥房藥品質量。另外，現(xiàn)在手術室藥房還存放著醫(yī)療器械和麻醉表單等藥品以外的物品，為了進一步加強特殊藥品管理，防止可能產(chǎn)生的安全隱患，希望在以后的工作中通過協(xié)調加以持續(xù)改進。

開設手術室藥房，規(guī)范了手術室藥品管理。改變了藥品管理制模式，體現(xiàn)了管理的合理性，提高了管理效率[7]。手術室藥房這種新的管理模式，使醫(yī)、護、藥更為有效地結合，為患者提供了更好的醫(yī)療服務。同時藥師參與手術室藥房新的管理模式是藥師踐行藥品質量安全管理的新舉措，也是促進藥品合理應用，保障患者用藥安全的基礎。藥師走出藥房，以自己的專業(yè)知識服務于臨床，直接參與手術室藥房藥品管理，及時發(fā)現(xiàn)、溝通、解決問題，使手術室藥房置放有序[8]，藥學服務質量也得到了提升，藥品安全得以有效保障。

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[6]郭海云，徐紅燕，郭慧楠.手術室麻醉藥品管理辦法介紹[J].護理研究，2010，11（24）：3080-3081.

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[8]王達妹，王春暉，呂遷洲，等.創(chuàng)建手術藥房確保藥品質量、提升藥學服務[J].上海醫(yī)藥，2011，32（12）：611-613.