朱麗華 彭惠英 何連娣 曾間鳳 王 萍

廣州市海珠區(qū)第一人民醫(yī)院供應(yīng)室，廣東廣州 510220

根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310.2-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)定：污染器械進(jìn)行沖洗、洗滌、漂洗，充分去除血液、體液等污染物后，要進(jìn)行消毒處理，消毒的意義在于進(jìn)一步降低清洗后器械、器具和物品的生物負(fù)荷，消除和殺滅致病菌，達(dá)到無(wú)害化的安全水平。目前我國(guó)消毒供應(yīng)中心對(duì)手術(shù)器械清洗后的消毒方法主要有機(jī)械熱力消毒法或含氯消毒劑浸泡消毒法[1-2]。2012年6月，本院對(duì)非感染性手術(shù)器械在清洗后采用化學(xué)浸泡消毒法與煮沸器煮沸消毒法進(jìn)行對(duì)比，進(jìn)行細(xì)菌采樣檢測(cè)、觀察器械的銹蝕情況與銳性器械銳利度的比較。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 一般材料

2012年6月選擇外科門(mén)診使用后污染的小手術(shù)器械240件，其中，剪刀40把，軸節(jié)齒槽類(lèi)160把，鑷子20件，彎盤(pán)、小藥杯等20件，手術(shù)器械均為同一家醫(yī)療器械廠生產(chǎn)，所有器械經(jīng)檢查均無(wú)銹斑，剪刀經(jīng)測(cè)試均合格；含氯消毒泡騰片，1 g/片，含有效氯500 mg；常規(guī)無(wú)菌洗脫液（無(wú)菌生理鹽水10 mL）；無(wú)菌棉拭子；6 cm×8 cm×8 cm紗布?jí)K；煮沸器。

1.2 方法

將器械平均分為A、B兩組，每組120件，在包布外標(biāo)簽上作標(biāo)記區(qū)分兩組，正常使用1個(gè)月。器械清洗時(shí)把所有軸節(jié)打開(kāi)，先采用手工進(jìn)行多酶刷洗，用清洗籃筐裝載，再用超聲機(jī)清洗、人工漂洗、精洗后，經(jīng)肉眼觀察，器械表面必須光潔、透亮，用棉簽檢查關(guān)節(jié)、縫隙、齒槽等處無(wú)血跡、污跡、水垢。

1.2.1 A組用化學(xué)浸泡消毒法 將清洗后器械放入含氯消毒泡騰片配制的溶液中，濃度為含有效氯500 mg/L，所有器械打開(kāi)軸節(jié)，全部浸泡在液面下30 min，然后用自來(lái)水反復(fù)漂洗，再用蒸餾水漂洗。

1.2.2 B組用煮沸器進(jìn)行煮沸消毒 將清洗后器械放入煮沸器內(nèi)，所有器械打開(kāi)軸節(jié)，全部浸泡在液面下，設(shè)置煮沸水溫90℃，時(shí)間5 min。

1.3 采樣檢測(cè)

在兩組完成消毒后立即進(jìn)行采樣，每2天1次，持續(xù)1個(gè)月，共采樣15次。同等器械等量取樣，按無(wú)菌操作原則進(jìn)行：用無(wú)菌棉拭子沾濕采樣液選擇結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械，如關(guān)節(jié)、鎖扣、齒槽等部位涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，將采樣棉拭頭部分剪入裝有10 mL洗脫液試管中立即送檢。送檢試管經(jīng)電動(dòng)振蕩后，用無(wú)菌吸管吸取1 mL，接種于無(wú)菌普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)皿內(nèi)，置（36±1）℃恒溫培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)48 h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)[3]。

1.4 質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

菌落統(tǒng)計(jì)：細(xì)菌總數(shù)<5 cfu/cm2，檢不出致病微生物為合格，反之視為不合格。銹蝕判別標(biāo)準(zhǔn)：器械表面任何地方出現(xiàn)銹蝕點(diǎn)、銹斑塊為不合格，器械銹蝕范圍的大小及銹斑數(shù)量忽略不計(jì)，只計(jì)算銹蝕器械的件數(shù)；剪刀銳利度：剪刀刀刃距2/3處開(kāi)始剪4層紗布時(shí)，1次剪切順利，無(wú)搭口現(xiàn)象為合格，1次不能剪齊（較鈍）、破表層或完全不能剪（鈍）均屬不合格。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組間菌落培養(yǎng)合格對(duì)比采用秩和檢驗(yàn)，銹蝕；銳利度對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 菌落統(tǒng)計(jì)

1個(gè)月中，兩組器械清洗消毒后15次的菌落采樣結(jié)果顯示，A、B組細(xì)菌總數(shù)計(jì)數(shù)合格率均為100%，兩組間無(wú)差異。

2.2 銹蝕情況

1個(gè)月后，檢查兩組器械清洗消毒后的銹蝕情況，A組器械表面出現(xiàn)銹蝕點(diǎn)、銹斑塊的例數(shù)為30，銹蝕率為25.00%，B組器械表面出現(xiàn)銹蝕點(diǎn)、銹斑塊的例數(shù)為1，銹蝕率為0.83%。經(jīng)過(guò)卡方檢驗(yàn)，P<0.05，兩組器械銹蝕情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體結(jié)果見(jiàn)表1。2.3剪刀銳利度

表1 兩組器械銹蝕情況比較（n=120）

1個(gè)月后，檢查兩組剪刀清洗消毒后的銳利度，A組合格有10件，不合格10件，B組合格19件，不合格1件。經(jīng)過(guò)卡方檢驗(yàn)，P<0.05，兩組剪刀銳利度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組剪刀銳利度比較（n=20）

3 討論

3.1 消毒效果分析

含氯消毒液浸泡消毒與煮沸消毒效果比較，結(jié)果均合格，無(wú)顯著差異性。含氯消毒劑是一種高效、廣譜的殺菌劑，對(duì)各種細(xì)菌及芽孢、病毒、真菌等各類(lèi)微生物有較強(qiáng)的快速殺滅作用[4]，在醫(yī)療衛(wèi)生及其他行業(yè)中廣泛使用，但在實(shí)際應(yīng)用中，含氯消毒液浸泡消毒的效果會(huì)受到溶液濃度、溫度、pH值、有機(jī)物等因素的影響，含氯消毒液隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)，有效氯成分揮發(fā)，濃度改變很快；器械清洗后未瀝干即放入消毒液中浸泡易導(dǎo)致濃度被稀釋?zhuān)绊懴拘Ч?；含氯消毒劑浸泡法消毒原理是依靠消毒液與器械充分接觸而發(fā)揮消毒作用，對(duì)于器械軸節(jié)、潛在腔隙等不能與消毒液充分接觸的部位，可能存在消毒盲區(qū)[5]。煮沸消毒能殺滅細(xì)菌的原理：加熱時(shí)首先是細(xì)菌細(xì)胞膜損傷，致氨基酸和核酸漏出，接著細(xì)胞內(nèi)成分凝聚，蛋白質(zhì)變性，從而導(dǎo)致其死亡。煮沸消毒只要溫度、時(shí)間達(dá)到要求就能達(dá)到消毒效果，受外在因素的影響比較小，濕熱的穿透力較強(qiáng)，對(duì)管腔、潛在腔隙等，或消毒液不易浸泡到的地方，熱穿透都可以達(dá)到一定的消毒效果。煮沸器的設(shè)計(jì)只要符合熱力消毒的要求：溫度的設(shè)置、時(shí)間的設(shè)置，水位下降能自動(dòng)補(bǔ)水，溫度下降能重新加溫到設(shè)定的溫度，報(bào)警功能等，就能滿(mǎn)足器械的消毒。因此，用煮沸器煮沸消毒簡(jiǎn)單、方便、實(shí)用。

3.2 銹蝕因素原因分析

手術(shù)器械基礎(chǔ)材質(zhì)多為碳素鋼，碳素鋼在空氣中暴露容易氧化銹蝕，為了防止生銹，生廠商在其表面覆蓋一層電鍍鉻作為保護(hù)層[6]，鉻含量的高低決定了器械表面抗銹蝕的能力，除了空氣，日常工作中接觸的血液、蛋白質(zhì)等有機(jī)污染物會(huì)破壞器械表層的鉻，加上手術(shù)器械的軸節(jié)、齒槽和管腔內(nèi)較其他部位不易鍍鉻。所有化學(xué)消毒劑都具有腐蝕性，含氯消毒液中氯與水作用生成鹽酸和次氯酸[7]，對(duì)器械的鉻層有一定的腐蝕破壞作用。從表1結(jié)果中可見(jiàn)，含氯消毒液浸泡消毒的器械容易造成器械銹蝕的現(xiàn)象。目前，我國(guó)許多基層醫(yī)院由于條件限制，尚無(wú)清洗消毒機(jī)[8]，器械采用人工清洗、消毒劑浸泡消毒，如用熱力消毒代替含氯消毒劑既能達(dá)到消毒效果，又不會(huì)造成器械銹蝕，還可避免人員的職業(yè)感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 兩種消毒法對(duì)銳性器械鋒利度的分析

表2結(jié)果提示，含氯消毒液浸泡消毒的剪刀容易變鈍。關(guān)于含氯消毒液浸泡消毒的銳性器械容易變鈍的原因未見(jiàn)報(bào)道，但在實(shí)際工作中，根據(jù)臨床反映，本院在使用含氯消毒液浸泡消毒期間，剪刀等銳性器械很快變鈍，原因可能是：（1）消毒液的腐蝕作用，造成刀刃的鋒利度下降；（2）消毒液浸泡的器械會(huì)有結(jié)晶，難以清洗干凈，剪刀的結(jié)晶影響了鋒利度。本院在使用煮沸器煮沸消毒后，剪刀變鈍的反映大大下降。

3.4 安全性方面分析

含氯消毒劑揮發(fā)的氣體具有一定毒性，使用過(guò)程中可刺激黏膜和皮膚，引起流淚、咳嗽、呼吸道損傷，嚴(yán)重時(shí)甚至引起急性中毒，有潛在職業(yè)危害性，排放的污水造成周?chē)h(huán)境的污染，不利于周?chē)巳旱慕】?，煮沸消毒法不存在環(huán)境污染的不利因素。

3.5 成本分析

由于含氯消毒劑對(duì)手術(shù)器械有腐蝕作用，必將加快器械的損害，因而縮短了器械的使用壽命，直接導(dǎo)致了醫(yī)療成本的提高。消毒煮沸器煮沸消毒簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)，適合在基層醫(yī)院使用。

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