天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(300070) 高挺之 崔 壯 李長平 馬 駿

天津市城鎮(zhèn)醫(yī)保偏癱患者住院費(fèi)用及影響因素分析*

天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(300070) 高挺之 崔 壯 李長平 馬 駿Δ

目的 分析偏癱患者住院費(fèi)用構(gòu)成及影響因素，提出針對性的對策和措施，為合理控制醫(yī)療費(fèi)用提供參考依據(jù)。方法 收集天津市2006－2011年4451例醫(yī)保偏癱患者的住院費(fèi)用信息，對偏癱合并癥、住院費(fèi)用構(gòu)成及影響因素進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 住院費(fèi)用中藥品費(fèi)比例最高，占59.55%;影響住院費(fèi)用的主要因素是住院天數(shù)、住院類別、醫(yī)院等級、合并疾病數(shù)、是否急診和性別。結(jié)論 推廣規(guī)范化診療，控制偏癱合并癥和完善家庭病床支付方式是控制偏癱住院費(fèi)用的有效途徑。

偏癱 住院費(fèi)用 影響因素

*:全國統(tǒng)計科學(xué)研究計劃項(xiàng)目(2009LY011);教育部人文社會科學(xué)研究青年基金項(xiàng)目(11YJCZH080)

Δ通信作者:馬駿，電話:E-mail:majun@tijmu.edu.cn

偏癱又叫半身不遂，是指一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運(yùn)動障礙，是由大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)、皮質(zhì)脊髓束及脊髓(頸膨大以上)受損引起，它是急性腦血管病的一個常見癥狀。偏癱患者需要長年治療和陪護(hù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給社會、家庭和個人帶來巨大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究對偏癱患者住院費(fèi)用進(jìn)行多方面、多角度的統(tǒng)計分析，為合理控制醫(yī)療費(fèi)用提供參考。

資料與方法

1.資料

收集天津市城鎮(zhèn)醫(yī)保住院系統(tǒng)中2006－2011年出院主要診斷為偏癱(ICD-10編碼為G81-G81.9)的病例的所有住院信息，剔除住院天數(shù)小于1天的病例，共計有效4459例。

2．方法

采用excel和SPSS18.0統(tǒng)計軟件，運(yùn)用描述性統(tǒng)計和多元逐步回歸法對偏癱患者的基本特征、住院費(fèi)用及影響因素進(jìn)行分析。

結(jié) 果

1．基本情況

男性 2927例，占 65.64%，女性 1532例，占34.36%;一級醫(yī)院749例，占16.80%，二級醫(yī)院2496例，占55.97%，三級醫(yī)院1214例，占27.23%;年齡22～97歲，平均年齡(69.8±10.1)歲;住院天數(shù)中位數(shù)為14天;普通住院3451例，占77.39%，家床住院1008例，占22.61%。

2.偏癱合并其它疾病情況

偏癱患者合并其它疾病情況較多，其中合并高血壓病 3600例，占 80.74%;冠心病 3347例，占75.06%;肺炎肺感染疾病1540例，占34.54%;糖尿病1401例，占31.42%;高脂血癥789例，占17.69%;心律失常634例，占14.22%;便秘411例，占9.22%。

3．住院費(fèi)用構(gòu)成分析

偏癱患者平均住院費(fèi)用為8735.80元，中位數(shù)為6037.70元;住院費(fèi)用中比重最高的是藥品費(fèi)占59.55%，其次是治療費(fèi)占 18.04%，檢查費(fèi)占12.27%，床位費(fèi)占4.96%，材料費(fèi)占4.15%%，其他費(fèi)用占0.78%，手術(shù)費(fèi)占0.24%。

4．影響偏癱患者住院費(fèi)用的多因素分析

為正確估計住院費(fèi)用的影響因素，有效控制混雜因素的影響，對住院費(fèi)用進(jìn)行對數(shù)變換實(shí)現(xiàn)正態(tài)化，然后對經(jīng)單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的6個影響因素賦值并進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，變量選入的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)0.10。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)可以看出對住院費(fèi)用影響程度由大到小的順序依次為住院天數(shù)、住院類別、醫(yī)院等級、合并疾病數(shù)、是否急診、性別。其中住院天數(shù)越長、醫(yī)院等級越高、合并疾病越多、起病急的偏癱患者住院費(fèi)用越高。

表1 偏癱患者住院費(fèi)用影響因素分析結(jié)果

討論與建議

1．推廣規(guī)范診療，縮短住院時間

本研究顯示偏癱患者性別比例男性多于女性，住院天數(shù)中位數(shù)14天，人均住院費(fèi)用8735.80元，均接近其他研究結(jié)果〔1〕;而醫(yī)院等級越高，住院費(fèi)用越高，研究還表明急診入院，合并疾病數(shù)越多，其住院時間相對較長，造成住院費(fèi)用也越高。因此，醫(yī)院應(yīng)實(shí)施病種規(guī)范化診療方案，引導(dǎo)醫(yī)生按照規(guī)范進(jìn)行必要的檢查，明確合并疾病診斷，快速制定治療方案，從而有效縮短住院日，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和患者的互贏〔2〕。

2．控制藥品費(fèi)用，加強(qiáng)康復(fù)治療

藥品費(fèi)在住院費(fèi)用構(gòu)成中比例最高，同其他研究結(jié)果一致〔3－4〕，這種情況不僅發(fā)生于偏癱，也存在于其他疾病，并且這種情況已成為當(dāng)前費(fèi)用控制的熱點(diǎn)問題。而日本腦卒中住院病人的藥費(fèi)僅占12%〔5〕，歐美等發(fā)達(dá)國家用藥更講究科學(xué)性，甚少濫用藥品，而更重視患者合并癥監(jiān)護(hù)和康復(fù)治療〔6〕。因此，應(yīng)該合理調(diào)整住院費(fèi)用比重，加強(qiáng)康復(fù)治療以幫助偏癱患者恢復(fù)運(yùn)動、語言、認(rèn)知和克服心理方面的障礙。

3.擴(kuò)大家庭病床覆蓋面，完善醫(yī)院和社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診制度

本研究發(fā)現(xiàn)，家庭病床住院費(fèi)用支付方式人均費(fèi)用較低，平均只有2452元;有研究證實(shí)，家庭病床康復(fù)治療可明顯降低腦梗死患者的運(yùn)動功能障礙，值得臨床推廣〔7〕。所以，推廣家庭病床服務(wù)是減少住院費(fèi)用的有效措施之一。同時還可以通過積極完善和落實(shí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診制度，擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍，加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)及設(shè)施，讓患者轉(zhuǎn)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)和治療，這樣既可以降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，又可以充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源。

1．鄧彩云．4231例腦梗塞住院費(fèi)用統(tǒng)計分析．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2009，26(5):556．

2．楊彩霞，孫廣恭，常艷群，等．腦梗死患者住院費(fèi)用影響因素分析．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2011，28(6):706-707．

3．李琳，蔡樂．腦卒中病人住院費(fèi)用構(gòu)成及影響因素分析．中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008，27(9):79-80．

4．石玲燕，金嶸，鄭榮遠(yuǎn)，等．溫州地區(qū)腦卒中住院患者費(fèi)用分析．中國公共衛(wèi)生，2006，22(8):1022-1023．

5．Yoneda Y，Uehara T，Yamasaki H，et al．Hospital-based study of the care and cost of acute ischemic stroke in Japan．Storke，2003，34(3):718-724．

6．Dobkin BH．Rehabilitation after stroke．The New England Journal of Medinice，2005，352:1677-1684．

7．王海英，王宏蘭．腦梗死早期家床康復(fù)治療的臨床觀察．中外醫(yī)療，2009，17:58．

(責(zé)任編輯:劉 壯)