蔡向平，李 明

(鄭州市第三人民醫(yī)院口腔科，鄭州 450000)

筆者對(duì)鄭州市第三人民醫(yī)院自2011年1月1日至2011年12月31日前來(lái)就診的158例牙病患者進(jìn)行不同根管消毒劑治療，以比較甲硝唑在牙根管治療中的臨床效果，從而對(duì)牙根管治療提供更為可靠的臨床用藥依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 158例牙病患者所患疾病包括牙髓壞死、不可復(fù)性牙髓炎以及根尖周炎等。共有患牙172顆，其中男性88例，患牙98顆;女性70例。患牙74顆，年齡在16至61歲之間，平均年齡為(42.6±1.8)歲。將158例患者按照隨機(jī)的方式分為甲硝唑組與甲醛甲酚組各79例，兩組患牙86顆。兩組患者在性別、年齡、病程、教育背景以及社會(huì)經(jīng)歷等方面無(wú)顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 158例牙病患者均給予常規(guī)開(kāi)髓、拔髓以及根管預(yù)備，即應(yīng)用濃度為3%的雙氧水進(jìn)行沖洗并干燥。甲硝唑組患者在上述措施進(jìn)行后給予甲硝唑消毒，具體做法為將棉捻在濃度為0.5%的甲硝唑注射液中浸濕，并沾甲硝唑粉劑(本院藥劑科自行配置)置入患者根管內(nèi)［1］，應(yīng)用丁香油酚粘固進(jìn)行暫時(shí)密封。甲醛甲酚組患者將棉捻在甲醛甲酚溶液中浸濕，同時(shí)將多余液體吸去，封入患者根管內(nèi)。兩組患者均于1周后進(jìn)行復(fù)診，若患者無(wú)任何不良反應(yīng)則進(jìn)行余下的根管填充治療措施;若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，則需對(duì)棉捻進(jìn)行更換，并再次進(jìn)行封藥，直至患者不良反應(yīng)消失，之后完成余下的根管填充治療措施。觀察兩組患者的治療結(jié)果并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］①痊愈：患者封藥完成后患牙處疼痛明顯減少，甚至無(wú)疼痛感，無(wú)咬合痛出現(xiàn);瘺管愈合良好;根尖周區(qū)牙齦無(wú)紅腫，患者根管內(nèi)部棉捻干燥無(wú)臭味。②好轉(zhuǎn)：患者封藥完成后患牙處疼痛感有所減少，無(wú)明顯的咬合痛出現(xiàn);瘺管接近愈合;根尖周區(qū)牙齦無(wú)紅腫，患者根管內(nèi)部棉捻無(wú)劇烈臭味。③無(wú)效：患者封藥完成后患牙處疼痛感未減輕甚至更甚，有明顯咬合痛出現(xiàn);瘺管內(nèi)部未出現(xiàn)愈合;根尖周區(qū)牙齦有紅腫現(xiàn)象，患者根管內(nèi)部棉捻有分泌物且有明顯臭味。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法［3］統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS 8.0統(tǒng)計(jì)軟件，以±s表示計(jì)量資料，應(yīng)用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲硝唑組患者與甲醛甲酚組患者在封藥后療效結(jié)果分析，見(jiàn)表1。

表1 2組患者封藥后療效比較(n=86，顆)

由表1可知，甲硝唑組患者的總有效率為100.00%，明顯高于甲醛甲酚組患者的總有效率80.23%，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

牙髓病以及牙周病的主要治療手段是根管治療［4］，也是牙髓病學(xué)的重要組成部分?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中對(duì)于根管治療分為三個(gè)階段，即根管預(yù)備、根管消毒、根管充填［5］。在對(duì)患者進(jìn)行根管治療時(shí)，根管預(yù)備的過(guò)程中很容易產(chǎn)生玷污層，且難以清除干凈，同時(shí)會(huì)影響患者根管治療的效果。對(duì)患者根管封藥的同時(shí)，也是對(duì)玷污層進(jìn)行消毒的過(guò)程，從而對(duì)玷污層影響根管填充進(jìn)行彌補(bǔ)。因此，對(duì)患者進(jìn)行根管消毒是根管治療中的一個(gè)重要組成部分［6］。目前臨床常用的根管消毒劑主要有甲醛甲酚以及甲硝唑［7］。

甲醛甲酚對(duì)患者進(jìn)行牙根管消毒雖然能夠有效地清除細(xì)菌，防止感染，但在殺滅細(xì)菌的同時(shí)對(duì)人體健康組織也具有相應(yīng)的破壞作用，且自限性較小，對(duì)細(xì)胞起到原生質(zhì)毒，有時(shí)因?yàn)榉馑幜窟^(guò)多，或藥物刺激性較強(qiáng)，甚至可引起患者出現(xiàn)化學(xué)性根尖周炎［5］。

研究表明，根管內(nèi)為密封狀態(tài)時(shí)，根管內(nèi)是以厭氧菌為主的感染類型;而在開(kāi)放的根管內(nèi)部，根管內(nèi)感染是以厭氧菌為主兼有需氧菌的混合型感染類型。甲硝唑是目前臨床上用于抗厭氧菌的首選廣譜抗菌藥物之一，具有殺菌性較強(qiáng)，對(duì)患者造成的不良反應(yīng)較小以及藥效較為持久等優(yōu)點(diǎn)。應(yīng)用甲硝唑進(jìn)行根管治療，抗菌作用較強(qiáng)，療程較短，且藥物配制較為方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］劉阿貴，徐文華.甲硝唑根管糊劑治療慢性根尖周炎伴異位竇道的療效評(píng)價(jià)［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2009，19(3)：160-161.

［2］周建國(guó)，沈海平.乳磨牙牙髓-根周炎的臨床分析［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，19(3)：182-183.

［3］裴雪峰，趙希林.碘仿替硝唑液用于根管消毒的臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(9)：1376-1377.

［4］岳 林，王嘉德.感染牙髓的治疔思路及方法評(píng)價(jià)［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，37(5)：324-326.

［5］皮根莉，尹仕海.根管治療期間的急癥的相關(guān)因素及防治［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(6)：471-473.

［6］張光誠(chéng).壞死牙髓根管治療術(shù)并發(fā)急性炎癥［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，13(1)：99-101.

［7］揚(yáng)美薷，肖順洪.根管內(nèi)應(yīng)用0.15%甲硝唑液治療根尖周炎的近期療效觀察［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，10(3)：188.