吳文利 吳灶秋

安徽省休寧縣人民醫(yī)院兒科，安徽 休寧 245400

最近幾年小兒肺炎支原體肺炎發(fā)病率逐漸上升，隨著對(duì)肺炎支原體研究的深入和檢測(cè)手段的進(jìn)步，其臨床診治方法較以往也發(fā)生一定變化。本研究通過(guò)回顧性分析我院2009年6月至2013年6月收治的42例小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治資料，總結(jié)小兒肺炎支原體肺炎的診斷手段以及比較不同用藥方案用于該病治療的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例患兒均符合《兒科學(xué)》中關(guān)于小兒肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，其中男20例，女22例;年齡＜3歲有10例，4～7歲20例，8～14歲12例;42例患兒按不同治療方法分為治療組和對(duì)照組，各21例。兩組患兒在性別、年齡、病情等一般資料比較方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，故兩組患兒具有可比性。

1.2 治療方法 治療組:紅霉素注射液，25～30mg/kg·d，分2次靜脈滴注，6d～8d后給予口服阿奇霉素10mg/kg·d，連服3d，停服4 d，7d為1療程，根據(jù)癥狀及X線胸片改善情況，繼續(xù)應(yīng)用3～4個(gè)療程做序貫治療，總療程4周～5周;對(duì)照組給予阿奇霉素注射液(5～10mg/kg·d)，溶于5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，1次/d，第1療程連用5d后停4d，第2療程連用3d后停4d，療程超過(guò)2周，體溫降至正常后改為口服阿奇霉素，10mg/kg·d，服3d停4d后，再服第2療程，共用2～3療程。所有患兒用藥前后均行X線攝片檢查。

1.3 診斷方法 ①持續(xù)劇烈咳嗽，X線所見(jiàn)肺炎體征顯著，若在年長(zhǎng)兒中同時(shí)發(fā)生數(shù)例，可疑為流行病例，可早期確診;②血常規(guī)示白細(xì)胞數(shù)大多正常或稍增高，血沉多增快，Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性;③青霉素、鏈霉素以及磺胺類(lèi)藥物治療無(wú)效;④血清學(xué)補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)(單份血清效價(jià)大于1∶32);⑤間接血凝試驗(yàn)，IgM抗體檢測(cè)呈陽(yáng)性反應(yīng)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效:治療7d咳嗽、納差消失，肺部啰音消失，復(fù)查胸片示炎癥明顯吸收;有效:治療7d咳嗽、納差較入院前改善，肺部啰音減少，復(fù)查胸片示炎癥大部分吸收;無(wú)效:治療7d后患兒癥狀體征無(wú)任何變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均由SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 治療組顯效18例，有效3例，有效率100%;對(duì)照組顯效10例，有效1例，無(wú)效10例，有效率52%，治療組有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒恢復(fù)情況比較 治療組患兒退熱平均時(shí)間、咳嗽消退平均時(shí)間及住院平均時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短(P＜0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒恢復(fù)情況比較(±s，d)

表1 兩組患兒恢復(fù)情況比較(±s，d)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 退熱平均時(shí)間 咳嗽消退平均時(shí)間 住院平均時(shí)間治療組 21 2.6 ±0.4* 3.8 ±0.6* 6.8 ±0.4*對(duì)照組21 3.6 ±0.3 4.6 ±0.4 9.0 ±0.6

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎多見(jiàn)于5～15歲兒童，嬰幼兒患病常表現(xiàn)為毛細(xì)支氣管炎。X線改變明顯，多為單側(cè)病變，也可見(jiàn)雙側(cè)病變，以下葉為多見(jiàn)，有時(shí)病灶呈游走性，少數(shù)呈大葉性陰影［3］。小兒患支原體肺炎后白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)可能不高，但血沉和C反應(yīng)蛋白(CRP)可能升高，尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)沒(méi)有異常變化。感染肺炎支原體后，特異性肺炎支原體IgM抗體可在1周后開(kāi)始上升，4～5周達(dá)高峰，以后逐漸下降;而特異性肺炎支原體IgG抗體則上升較晚，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素可透過(guò)細(xì)菌細(xì)胞膜，在接近供位(P)處與細(xì)菌核糖體的50S亞基成可逆性結(jié)合，阻斷了轉(zhuǎn)移核糖核酸(t－RNA)結(jié)合至P位上，同時(shí)也阻斷了多肽鏈自受位(A位)至P位的位移，因而細(xì)菌蛋白質(zhì)合成受抑制，而起到殺菌作用［4］。

本次研究結(jié)果顯示，阿奇霉素、紅霉素序貫治療組患兒治療有效率達(dá)到100%;而給予單純阿奇霉素治療的對(duì)照組僅為52%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組退熱平均時(shí)間、咳嗽消退平均時(shí)間及住院平均時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短(P＜0.05)，表明紅霉素、阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎臨床癥狀緩解快，療效好，明顯縮短住院時(shí)間和療程。

綜上所述，全面分析患兒臨床癥狀、體征，再結(jié)合X線胸片、血常規(guī)、間接血凝試驗(yàn)等輔助檢查手段可對(duì)小兒肺炎支原體肺炎進(jìn)行早期有效診斷;紅霉素、阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎效果顯著，能明顯促進(jìn)患兒癥狀、體征的改善，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］孫福安，許小林，張慶俠，等.小兒肺炎支原體肺炎42例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2006，8(26)，112－115.

［2］薛慧.小兒肺炎支原體肺炎42例臨床分析［J］.中外健康文摘，2009，6(24)，53－54.

［3］趙順英，馬云，張桂芳，等.兒童重癥肺炎支原體肺炎11例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2003，18(7):414－416.

［4］黃詠梅.小兒肺炎支原體肺炎92例臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(023):41－42.