楊靖華,黃 君,沈曉燕

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院腫瘤二科,江蘇江陰,214400)

臨床路徑(CP)是一種用圖表形式提供最恰當(dāng)?shù)挠许樞蛐院蜁r(shí)間性的照護(hù)路線,是使診療、護(hù)理更有序進(jìn)行、減少漏項(xiàng)、提高護(hù)理質(zhì)量、提高醫(yī)護(hù)滿意度行之有效的管理方法[1]。癌性疼痛從生理、心理、社會多方面影響患者的生活質(zhì)量。調(diào)查資料[2]表明,癌痛得不到充分的治療和護(hù)理是個(gè)普遍現(xiàn)象,控制癌痛是個(gè)不容忽視的全球性公共健康問題。實(shí)施有效的健康教育,提高癌痛患者對止痛治療的態(tài)度和認(rèn)識,對癌痛的控制有很大的影響[3]。本科運(yùn)用臨床路徑對癌痛患者進(jìn)行健康教育,并與常規(guī)健康教育比較,效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年 3月—2011年 9月,本科收治的經(jīng)臨床或病理細(xì)胞學(xué)確診為晚期癌癥并伴有癌痛的患者120例,經(jīng)數(shù)字評分量表(NRS)評估為5～10分(中重度疼痛)。隨機(jī)分為臨床路徑組(觀察組)和常規(guī)護(hù)理組(對照組),每組60例。觀察組中男38例,女22例,年齡35～72歲;原發(fā)疾病:肺癌20例,結(jié)直腸癌16例,胃癌 14例,肝癌10例。對照組中男 35例,女25例,年齡38～75歲;原發(fā)疾病:肺癌24例,結(jié)直腸癌16例,胃癌14例,肝癌6例。2組患者性別、年齡、病情、癌痛程度評分等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)健康教育,即治療護(hù)理過程中隨機(jī)宣教。觀察組采用CP模式,即組建CP小組,由護(hù)士長和2名執(zhí)行護(hù)士、1名經(jīng)治醫(yī)師組成,負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行癌痛程度、知識層次、自理能力的評估,制訂相應(yīng)健康教育路徑表并執(zhí)行,見表1。向患者及家屬說明實(shí)施臨床路徑的目的、意義、相關(guān)內(nèi)容,取得配合,同時(shí)進(jìn)行效果評價(jià)、患者反饋意見的總結(jié)分析等。

表1 健康教育路徑表

1.3 觀察指標(biāo)

①2組疼痛控制效果,采用中華醫(yī)學(xué)會疼痛醫(yī)學(xué)會監(jiān)制的視覺模擬評分(VAS)卡;②疼痛知識掌握,采用自制疼痛知識問卷表,包括用藥方法、不良反應(yīng)的預(yù)防、飲食活動(dòng)配合等共20題,100分、95分為達(dá)標(biāo);③癌痛患者生活質(zhì)量評分,采用《簡明疼痛評估量表(BPI)》;④護(hù)士滿意度,采用江蘇省住院患者護(hù)士滿意度調(diào)查表。

2 結(jié) 果

觀察組疼痛控制效果、疼痛知識掌握情況、患者生活質(zhì)量改善以及護(hù)士滿意度均顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2組療效及護(hù)士滿意度比較[n(%)]

3 討 論

癌癥是一種進(jìn)行性發(fā)展、全身受累的惡性疾病,其病程長,醫(yī)療費(fèi)用較高,療效欠理想。癌痛是癌癥患者發(fā)生率最高的自覺癥狀[4],尤其是晚期癌癥患者,身體狀況極差,加上癌痛的折磨,多數(shù)患者處于消極絕望的狀態(tài),甚至拒絕任何治療,進(jìn)一步加重癌痛的發(fā)展,因此,如何有效規(guī)范止痛,提高癌痛患者的生活能力和生活質(zhì)量,是從事腫瘤治療的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該高度重視的問題[5]。而對疼痛的評估不足、患者及家屬對疼痛治療的觀念不能及時(shí)更新及對疼痛的不正確描述等,很大程度干擾疼痛的有效治療[6-8]。

本研究結(jié)果顯示,癌痛患者鎮(zhèn)痛治療中應(yīng)用CP的護(hù)理模式,對癌痛控制效果、癌痛知識的掌握、癌痛患者生活質(zhì)量的提高及護(hù)士滿意度方面均有積極作用。證實(shí)了臨床護(hù)理路徑是一種用圖表形式為患者提供最恰當(dāng)?shù)挠许樞蛐院蜁r(shí)間性的照護(hù)路線,使診療、護(hù)理更有序進(jìn)行,是縮短住院日、減少住院費(fèi)用、提高護(hù)理質(zhì)量行之有效的管理方法。CP的癌痛治療為醫(yī)護(hù)人員提供了一個(gè)具體可參考的治療護(hù)理計(jì)劃,使臨床護(hù)理更主動(dòng)并具有預(yù)見性。護(hù)士能深入病房,與患者及其家屬進(jìn)行交流溝通,宣教癌痛相關(guān)健康知識,密切觀察病情,及早發(fā)現(xiàn)并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。提高了患者鎮(zhèn)痛治療依從性,增強(qiáng)其自我護(hù)理的意識和能力,讓其更好地配合治療,積極參與治療護(hù)理及方案的修訂。

臨床護(hù)理路徑的開展,改變了護(hù)理人員的工作態(tài)度和價(jià)值觀,使護(hù)理工作變得積極主動(dòng)[9-10];臨床護(hù)理路徑的開展也減少了護(hù)士的護(hù)理文件書寫時(shí)間,提高了工作效率,從制度流程上保證了護(hù)理質(zhì)量不斷提升,真正實(shí)現(xiàn)了“把護(hù)士還給患者”,“一切以患者為中心的服務(wù)宗旨”[11];同時(shí)最大限度地避免了護(hù)理糾紛,提高患者的住院滿意度及護(hù)理質(zhì)量[12]。

綜上所述,臨床護(hù)理路徑是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一種工作模式,具有廣泛的社會意義和實(shí)用價(jià)值,值得推廣應(yīng)用。

[1] 李宜,孫貴豫,許吟,等.臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)褥期的應(yīng)用體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(13):1200.

[2] 先升萍,賀葵,胡芳.癌癥患者疼痛的治療和護(hù)理[J].護(hù)理研究,2005,19(15):1604.

[3] 禹玉珊,羅艷輝.對癌性疼痛住院患者實(shí)施健康教育的探討[J].當(dāng)代護(hù)士,2008,8(8):101.

[4] 張?zhí)煅?安波,楊娟麗,等.癌痛患者抑郁情緒的調(diào)查及影響因素分析[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(6):350.

[5] 淳雪麗.老年癌癥患者疼痛管理及護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(8):980.

[6] 劉莉.影響癌痛控制的因素及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(z1):114.

[7] 張曉紅,邱月.影響癌癥患者疼痛控制的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(5):609.

[8] 焦靜,劉華平.患者相關(guān)癌痛控制障礙及影響因素的研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理,2008,8(11):23.

[9] 方曉冬,張櫻.臨床護(hù)理路徑對癌痛患者鎮(zhèn)痛藥物治療中護(hù)理質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(4):13.

[10] 孟艷林.臨床路徑健康教育對癌痛患者疼痛控制效果的分析[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2007,24(5):39.

[11] 李慶萍,馬熙天.癌痛患者藥物鎮(zhèn)痛治療的護(hù)理干預(yù)[J].江西醫(yī)藥,2010,45(4):375.

[12] 羅幗英.癌痛患者止痛治療依從性影響因素分析及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(10):29.